Wat zijn de risico's van de operatie? Hoe worden ze behandeld?

Alle chirurgische ingrepen hebben risico's, en de voorkomende zijn infectie, bloeden, pijn en verdoving complicaties. Grotere chirurgische ingrepen, die langere operatieve tijden betrekken en verminderde postoperatieve mobiliteit, hebben het risico van bloedstolsels in de benen (diepe veneuze trombose), longembolie, longontsteking, en stress-gerelateerde maagzweren. Complicaties van radicale prostatectomie omvatten hernia, aanzienlijke bloeden bloedtransfusie nodig, infectie, anestheticrelated complicaties, impotentie, incontinentie, blaas nek contractuur, diepe veneuze trombose, rectaal letsel en dood. Bloeden Meestal het bloedverlies minder dan een pint (eenheid) bloed, maar in ongeveer 5 tot 10% van de gevallen een bloedtransfusie nodig. De hoeveelheid bloedverlies is doorgaans lager met zowel laparoscopische en robot-geassisteerde radicale prostatectomies te zijn, in vergelijking met radicale prostatectomie retropubic openen.

Infectie Verschillende soorten infecties kunnen optreden bij deze operatie. Een huidinfectie (cellulitis) kan op de incisie kan een abces optreden onder de huid of diep in het bekken of een urineweginfectie optreden. Een huidinfectie op de incisie meestal presenteert met roodheid, zwelling, gevoeligheid, en af en toe, drainage op de incisie. Zonder pus, dat meestal met succes kan worden behandeld met orale antibiotica, zelden zijn intraveneuze antibiotica geïndiceerd.

Abcessen verzamelingen van pus en optreden net onder de huid of dieper in het bekken en vereisen drainage. Meer oppervlakkige abcessen kunnen worden behandeld door het openen van de incisie, het aftappen pus en verpakken van de wond met steriel gaas. De verpakking wordt voortgezet tot het gebied geneest. Wanneer het abces in het bekken, kan het vaak worden behandeld door een afvoer door de huid in het abces en aftappen van de pus. Dit wordt vaak gedaan onder x-ray begeleiding door een interventieradioloog. Urineweginfecties gevolg van de katheter, waarbij de blaas afvoert tijdens het genezingsproces. Het risico van een urineweginfectie toeneemt met het aantal dagen dat de catheter op zijn plaats. Omdat de meeste urologen laat de katheter in 1 tot 2 weken na de operatie, kan uw uroloog heeft u een urinemonster af te zetten bij het lab 2 tot 3 dagen voor de katheter wordt verwijderd, zodat ze kunnen detecteren of er bacteriën aanwezig en zo is zo behandelen de bacteriën een infectie voorkomen nadat de katheter is verwijderd. Tekenen van een infectie van de urinewegen omvatten vaak moeten plassen, urgentie en ongemak bij het plassen, en soms een lichte koorts.

Verdoving Complicaties

De meeste patiënten ondergaan algemene anesthesie voor hun radicale prostatectomie, maar kan de procedure onder spinale anesthesie worden uitgevoerd. Epidurale anesthesie kan vaak worden gebruikt om postoperatieve pijnbestrijding te verbeteren en de anesthesie-eisen te verlagen. De meest voorkomende bijwerkingen van narcose zijn kriebelende keel, misselijkheid en braken, maar significante verdoving complicaties zijn zeldzaam. Bij epidurale katheters, mogelijke bijwerkingen omvatten verlaging van de bloeddruk en spieren blokken, die beweging van een been kan beïnvloeden.

Impotentie

Impotentie of erectiele dysfunctie, is helaas een gemeenschappelijk bepaalde risico van radicale prostatectomie. De zenuwen die de penis en deze voeding zijn betrokken bij het erectiele proces liggen langs elke zijde van de prostaat en de urethra. Ze kunnen bewust worden genomen door de chirurg (niet-zenuwsparende radicale prostatectomie), of ze kunnen permanent of tijdelijk tot gewond. De beslissing om te proberen om een of beide zenuwbanen sparen varieert met de expertise van uw chirurg, uw Gleason score, uw PSA-niveau, en het volume van de tumor op de biopten. De incidentie van postoperatieve erectiele disfunctie kan zo laag als 25% bij mannen jonger dan 60 jaar die bilaterale zenuwsparende radicale prostatectomie ondergaan, of het kan bij mannen zo hoog als 62% ouder dan 70 jaar die ondergaan eenzijdige zenuwsparende radicale prostatectomie. Vele factoren kunnen uw erectiele functie beïnvloeden na de operatie, met inbegrip van uw erectiele functie voor de operatie, uw leeftijd, uw pathologisch tumorstadium, en de mate van bescherming van de zenuwen. Erectiele disfunctie na radicale prostatectomie kan besluiten over het eerste jaar of twee na de operatie. Gedurende die tijd en als het probleem zich blijft voordoen, kunt u de behandeling voor het zoeken (zie het derde deel hoofdstuk over erectiestoornissen). Na een radicale prostatectomie, je hebt geen ejaculaat, omdat de bronnen van de vloeistof ofwel worden verwijderd (prostaat en zaadblaasjes) of afgebonden (de zaadleider). Echter, moet u nog steeds climax (bereiken van een orgasme).

Urine-incontinentie

Urine-incontinentie is een ander risico van radicale prostatectomie. Incontinentie kan variëren van geen tot blijvende incontinentie, zodanig dat elke keer dat je beweegt je urine lekken. De meest voorkomende vorm van incontinentie is spanningsgerelateerd incontinentie, lekkage die optreedt wanneer u de druk in uw buik, zoals wanneer je naar beneden te dragen, pak iets zwaars, lachen of hoesten verhogen. De incidentie van incontinentie varieert van 1 tot 58%, en een van de redenen voor het brede scala van de gerapporteerde incidentie van incontinentie is dat de definitie van incontinentie varieert. Als men alle lekken aan incontinentie, dan is de incidentie hoger zou zijn dan wanneer incontinentie werden gedefinieerd als lekkage voldoende om een pad wijzigen van een dag. Zoals met erectiestoornissen, incontinentie kan verbeteren of op te lossen in de tijd. Risico's voor de incontinentie na de operatie zijn: eerdere bekkenbestraling en oudere leeftijd. Er zijn vele opties beschikbaar voor de behandeling van urine-incontinentie na radicale prostatectomie (zie vraag 24).

Cliff 's reactie:

Ik dit risico het meeste vreesde. Ik herinner me nog steeds de luiers en pads de dag had ik mijn katheter verwijderd. "Mijn God," dacht ik, "ik ben 60 jaar oud en ik ga dragen luiers." Onnodig te zeggen, mijn vrouw heeft geen sympathie toen ik klagen over de mogelijkheid van het hebben van een pad te dragen. Ik had geluk, maar, ik had twee kleine "rampen" s nachts en dat was het voor mijn incontinentie. Ik gooi alle van die luiers en pads binnen een week.

Blaashals Contractuur

Een blaashals contractuur is littekenweefsel dat zich ontwikkelt in het gebied waar de blaas en urethra elkaar genaaid. Dit probleem komt voor bij ongeveer 1 op de 20 tot 30 prostatectomies. De tekenen en symptomen van een blaashals contractuur omvatten verminderde kracht van de stroom en persen (duwen) om te plassen. De blaashals contractuur er gedurende een kantoor cystoscopie, waarbij een cystoscoop, een telescoop-achtig instrument, wordt door de urethra tot aan de blaashals en de vernauwing wordt gevisualiseerd. Als de opening erg klein is, kan een kleine draad doorheen te leiden en het verwijde gebied met bepaalde metalen of plastic dilatatoren. Voordat de procedure, wordt de plasbuis verdoofd met lidocaïne gelei om ongemak te verminderen. Gewoonlijk, wanneer de blaashals wordt verwijd, blijft geopend, maar in een beperkt aantal mensen, een herhaling dilatatie of een incisie in het litteken onder anesthesie nodig. Een complicatie van behandeling voor blaashals contractuur is incontinentie.

Diepe veneuze trombose

Een diepe veneuze trombose (DVT) is een bloedstolsel dat zich ontwikkelt in de aderen in de benen of het bekken. Mensen met kanker en degenen die sedentair zijn een verhoogd risico op dergelijke bloedstolsels. Trombo-embolische (TED) slang Venodynes (pneumatische opeenvolgende kousen die opblazen en leeglopen om bloed te laten stromen) worden vaak tijdens de operatie en de postoperatieve periode om het risico van het vormen van dergelijke bloed clots.DVTs verlagen kan leiden tot zwelling van de poot, die vaak opgelost wanneer het bloedstolsel oplost. Een ernstiger risico van een DVT is dat een stukje van het stolsel af kunnen breken en reizen naar het hart en de longen. Dit heet een longembolie. Een longembolie kan levensbedreigend zijn als het fragment groot genoeg om blokkeren bloedtoevoer naar de longen.

Rectale Injury

De incidentie van rectale verwonding tijdens een radicale prostatectomie minder dan 2%. Er is een iets hoger risico op rectale letsel met de perineale benadering (1,73%) dan bij de retropubic aanpak (0,68%). In de meeste gevallen, als de schade is klein en je de darm prep hebt uitgevoerd en geen ontlasting zichtbaar is, dan is het gebied kan worden gesloten en moeten genezen. Voor grote verwondingen die optreden bij darmen die niet goed voorbereid, wordt een tijdelijke stoma aan de kans op lekkage en ontlasting abcesvorming verlagen, de stoma kunnen als later genomen.

Diverse Complicaties aan de radicale prostatectomie Verwante

De retropubic prostatectomy heeft een hoger risico op cardiovasculaire, respiratoire, en andere medisch gerelateerde complicaties, vooral maag, zoals langzame terugkeer van darmfunctie, dan perineale benadering. De perineale benadering een hoger risico van diverse chirurgische complicaties, zoals de rectale schade en postoperatieve infecties. De perineale benadering kan ook worden geassocieerd met een verhoogd risico op incontinentie van ontlasting. De incidentie van complicaties en mortaliteit stijgt met leeftijd van de patiënt op het moment van de operatie.

Dood

De mortaliteit geassocieerd met radicale prostatectomie minder dan 0,1%.