Wat is een radicale prostatectomie? Zijn er verschillende soorten?

Cliff 's commentaar: Het is alweer 10 jaar geleden dat mijn radicale prostatectomie, en ik voel me geweldig. Ik ben al de dingen die ik voor de operatie en meer had gedaan doen. Tot nu toe heeft mijn PSA detecteerbaar bleef, en het is heel geruststellend om dit op mijn urologie kliniekbezoeken horen.

Radicale prostatectomie is de chirurgische procedure waarbij de gehele prostaat verwijderd en de zaadblaasjes, het gedeelte van de urethra die door de prostaat geeft de uiteinden van de zaadleider, en een gedeelte van de blaashals. Na de prostaat en omliggende structuren worden verwijderd, wordt de blaas vervolgens opnieuw aan de resterende urethra. Een katheter, die een holle buis wordt geplaatst via de penis in de blaas vóór steken die de blaas hechten aan de urethra worden vastgebonden. De katheter kan urine afvoer terwijl de blaas en urethra genezen samen. In open radicale prostatectomie een kleine drain wordt vaak gelegd door de huid van de buik in het bekken. Deze afvoer zorgt voor de afvoer van lymfe en urine die zich kunnen voordoen tijdens de eerste paar dagen na de operatie. Deze afvoer wordt verwijderd wanneer de vloeistof uitvoer afneemt. Op het moment van radicale prostatectomie, afhankelijk van de aanpak, de bekken lymfeklieren, die een gemeenschappelijke locatie van prostaatkanker metastasen, kunnen ook verwijderd (se vraag 12). Een radicale prostatectomie kan worden uitgevoerd via drie verschillende benaderingen. Een algemene vorm is de open retropubische benadering, waarbij een insnijding wordt gemaakt die zich uitstrekt vanaf de navel (navel) aan de symphysis pubis (schaambeen) (Figuur 9). De radicale prostatectomie kan ook laparoscopisch worden uitgevoerd door verschillende kleine incisies in verschillende locaties in de buik (figuur 11), of via een perineale benadering, met de incisie wordt gemaakt in het gebied tussen het scrotum en anus (Figuur 10). Meer recent, kan de radicale prostatectomie worden uitgevoerd met behulp van een robot, robot-geassisteerde radicale prostatectomie, die snel is de meest populaire techniek voor radicale prostatectomie.

Radicale prostatectomie verschilt van een transurethrale resectie van de prostaat (TURP) en een open suprapubische prostatectomie, dat de gehele prostaat verwijderd een radicale prostatectomie. Daarom, in tegenstelling tot de TURP en open suprapubische prostatectomie dient de PSA te verlagen om een niet-detecteerbare niveau binnen een maand of zo na de procedure als er geen prostaatkanker cellen aanwezig zijn. De beslissing over welke aanpak zal worden gebruikt voor een radicale prostatectomie is afhankelijk van de voorkeur en vaardigheden van uw uroloog, je lichaam kenmerken, en of een bekken lymfeklierdissectie is gepland. Een voordeel van de retropubische benadering is dat het zorgt voor gemakkelijke toegang tot de bekkenlymfeknopen zodat een bekken lymfeklierdissectie gemakkelijk uitvoerbaar tegelijk. Bovendien worden de bloedvaten en zenuwen die de potentie controle gemakkelijk gevisualiseerd. Een nadeel van deze procedure is de abdominale incisie, die kan leiden tot een langere hersteltijd en toegenomen ongemak en hogere bloedverlies ten opzichte laparoscopische en robot-geassisteerde radicale prostatectomie.

De perineale prostatectomie niet een incisie in de buik te betrekken, wordt gemeld minder ongemakkelijk en de herstelperiode korter te zijn. De perineale benadering maakt een goede visualisatie van de uitlaat van de blaas en de urinebuis te naaien elkaar, maar de zenuwen die potentie controle niet zo gemakkelijk als het retropubische benadering gezien. Een ander nadeel van deze procedure is dat het niet mogelijk voor het verwijderen van bekkenlymfeknopen via perineale incisie en zou een extra insnijding voor het bekken lymfeklieren dissectie nodig. Deze procedure is het meest geschikt voor zware mensen, voor wie de retropubic aanpak is moeilijker.

Laparoscopische radicale prostatectomie is een procedure die de voordelen van de retropubische benadering maar omdat er meerdere kleine abdominale incisies in tegenstelling tot de lange middellijn incisie, het ongemak minder en sneller herstellen met deze benadering. Het nadeel van deze procedure is dat het relatief nieuwe en vereist een uroloog met geavanceerde vaardigheden laparoscopie. Het kan langer duren om uit te voeren dan een open radicale prostatectomie retropubic. De resultaten van laparoscopische prostatectomie, zoals urine-incontinentie, erectiele functie en positieve marges zijn vergelijkbaar met open chirurgie. Robot-geassisteerde radicale prostatectomie heeft laparoscopische radicale prostatectomie overtroffen in termen van het aantal procedures worden uitgevoerd.

Robot-geassisteerde prostatectomie is de nieuwste vorm van minimaal invasieve chirurgie voor prostaatkanker. De procedure wordt uitgevoerd met een drie-armige robot. De robot wordt gecontroleerd door de chirurg, die naar een gespecialiseerd bureau en controles beweging van de armen van de robot zit. Voordelen van robot-geassisteerde prostatectomy zijn het gebruiksgemak vergeleken met laparoscopie en de operatie meestal sneller in vergelijking met laparoscopie. Verder hebben de armen van de robot zijn beweging op een menselijke arm / hand / pols, maar de trillingen, dat bij menselijke bewegingen kunnen worden beheerst. Een nadeel van de robot is de kosten van de robot, waardoor niet alle ziekenhuizen kunnen veroorloven om er een te kopen. De resultaten met de robot zijn vergelijkbaar met die van laparoscopische en open radicale prostatectomie, maar worden lange termijn resultaten beperkt de robot en zijn beperkt laparoscopie (Figuur 12).

Wat is een zenuwsparende radicale prostatectomie?

De zenuwen verantwoordelijk voor erectiele functie langs elke zijde van de prostaat en langs elke zijde van de urethra alvorens uit het bekken in de penis. Deze zenuwen reizen samen met bloedvaten, en de groep is de neurovasculaire bundel, die buiten de prostaat capsule ligt genoemd. Deze zenuwen zijn niet verantwoordelijk voor de controle van urine, maar erectiele functie. Tijdens een nervesparing prostatectomie, de uroloog probeert de neurovasculaire bundel ontleden van de prostaat en de urethra. De chirurg kan een bilaterale nervesparing radicale prostatectomie, waarbij de neurovasculaire bundel aan weerszijden wordt gespaard of een eenzijdige nervesparing prostatectomie, waarbij een neurovasculaire bundel wordt verwijderd met de prostaat voeren. De beslissing om al dan niet een zenuwsparende radicale prostatectomie te voeren hangt af van vele zaken, waarvan er een is uw erectiele functie. Als u al een erectiestoornis, dan spaarde de zenuwen is geen probleem. Andere overwegingen omvatten de hoeveelheid tumor aanwezig in biopt, de plaats van de tumor (of het in beide zijden van de prostaat) en de Gleason score. Vergeet niet dat een radicale prostatectomie is een kanker werking en het doel van de procedure is om te proberen om alle van de kanker te verwijderen. Daarom, als je een hoog risico voor het hebben van kanker op de rand van de prostaat, is het beter om de neurovasculaire bundel (s) en het omringende weefsel aan die kant in de hoop van het verwijderen van alle van de kanker te verwijderen. Een bilaterale zenuwsparende radicale prostatectomie is geen garantie dat je een normale erectiele functie zal hebben na de operatie. Je zou kunnen overwegen dit feit en beslissen voor de operatie hoe groot de impact van postoperatieve erectiele dysfunctie zou hebben op je leven.

Wat is het slagingspercentage van radicale prostatectomie?

In het algemeen meer dan 70% van de goed geselecteerde patiënten (bijvoorbeeld mensen die worden verondersteld om prostaatkanker die klinisch is beperkt tot de prostaat) vrij van tumor blijven meer dan 7 tot 10 jaar. Als men een T2 tumor, kan de kans op het vrij blijven van PSA hoogte zo hoog als 90% zijn als er geen positieve marges. Het is echter moeilijk te voorspellen voor de operatie die de beste kandidaat voor een operatie omdat 30 tot 40% van patiënten gediagnosticeerd met een hoger niveau of graad van kanker wanneer het chirurgische monster wordt door de patholoog. Positieve snijvlakken gevonden in 14 tot 41% van de mannen die een radicale prostatectomie, en in die mensen met positieve marges er een bijna 50% kans dat de PSA toeneemt binnen 5 jaar na operatie. Dit is afhankelijk van de hoeveelheid tumor in de marge en de plaats van de positieve marge. Uw uroloog zou bespreken of aanvullende therapie is geïndiceerd indien de marge positief is. Mannen met negatieve marges hebben slechts een 18% kans op de PSA stijgt na 5 jaar na de operatie. Aanvankelijk na de operatie, moet u uw PSA-niveau gecontroleerd bij elke 3 maanden. Afhankelijk van het lab dat uw arts gebruikt, een PSA-waarde <0,1 ng / ml of een PSA-waarde <0,02 ng / ml kan worden gerapporteerd als niet op te sporen. De getallen variëren, omdat de gevoeligheid van de PSA-test varieert van laboratorium tot laboratorium. Als de PSA blijft ondetecteerbaar na 1 jaar, dan is uw uroloog kan bestellen PSA testen om de 6 maanden voor ongeveer 1 jaar, waarna u verder met jaarlijkse PSA-tests. Afhankelijk van uw pathologie verslag en voorkeur van uw uroloog, kunt u ook een digitale rectale onderzoek op het moment van uw PSA.

Cliff 's reactie:

De eerste PSA-test na de operatie is het meest spannende. Ook al is uw uroloog kan u vertellen dat uw pathologie specimen van een operatie ziet er goed uit en dat er geen kankercellen bij de de randen van het weefsel, je bent nog steeds heel benieuwd wat het PSA is. Je wilt dat het niet op te sporen-willen zijn om aan te geven dat de kanker is gevangen en verwijderd. U krijgt uw bloed getrokken en dan wacht je een ontmoeting met uw uroloog of voor het telefoongesprek over uw resultaten. Ik herinner me hoe gelukkig ik me voelde toen ik mijn eerste PSA verslag na de operatie. Nu, 21/2 jaar later, ben ik nog steeds een beetje angstig als ik mijn PSA getrokken, maar zoals elk jaar gaat door de angst is decreasing.With elk goed PSA resultaat, begin ik te geloven dat ze het allemaal hebben gekregen. Ik kan technisch gezien zeggen dat ik genezen ben, maar elk jaar dat voorbij dat ik gezond ben en de PSA blijft niet op te sporen is nog een jaar genoten en nog dichter bij dat doel.

Wie is een kandidaat voor radicale prostatectomie?

De ideale kandidaat voor een radicale prostatectomie is een man die wordt verondersteld om prostaatkanker die is beperkt tot de prostaat hebben, gezond genoeg om de algemene anesthesie en de chirurgische procedure te weerstaan, en wordt verwacht te leven tenminste een extra 7 10 jaar zodat hij zal profiteren van de operatie. Het is moeilijk om te bepalen wie heeft echt-orgaan-beperkte ziekte, die kanker die blijkbaar beperkt tot de prostaat. Tafels kunnen helpen inschatten van de risico's van het hebben van de tumor buiten de prostaat, maar dit zijn slechts een deel van het besluitvormingsproces. Ongeveer 20 tot 60% van de mannen die een radicale prostatectomie een hoger stadium van prostaatkanker bij de patholoog beoordelingen het chirurgische monster.

Alleen maar omdat je een kandidaat voor een radicale prostatectomie, betekent niet dat dit de beste vorm van behandeling voor u. Je moet goed kijken naar uw levensstijl, de risico's van de operatie, en wat is het meest belangrijk voor u over uw kwaliteit van leven alvorens een beslissing. Als, bijvoorbeeld, de mogelijkheid van urine-incontinentie zou worden verwoestende aan u, dan misschien een operatie is niet de beste therapie voor u. Aan de andere kant, als het idee van het verlaten van uw prostaat in de plaats zal constant je je zorgen maakt, dan is het misschien een operatie is het beste voor u