Wat is cryotherapie / cryochirurgie? Wie is een kandidaat? Wat is het slagingspercentage? Wat zijn de risico's?

Cryotherapie is een techniek voor de behandeling van prostaatkanker dat gecontroleerde bevriezing van de prostaat gaat. Eerste-lijn cryotherapie behandeling is een optie, wanneer de behandeling nodig, mannen die klinisch-orgel beperkt ziekte van een Gleason graad met een negatieve gemetastaseerde evaluatie. De grootte van de prostaat negatieve invloed op de uniforme bevriezing van de prostaat en personen met grote prostaat vinden aanmerking voor het verminderen van de grootte van de prostaat door middel van voorbehandeling hormoontherapie. Deze procedure wordt onder verdoving uitgevoerd. Transrectale ultrageluid evaluatie, vergelijkbaar met die met de prostaat biopsie wordt gebruikt gedurende de procedure om de prostaat te visualiseren en de positie van de bevriezing probes die worden geplaatst door de perineale huid in de prostaat (Figuur 18) controleren. Tijdens het invriezen, de transrectale ultrageluid toont een ijsbal in de prostaat. De bevriezing proces doodt zowel hormoongevoelige en hormoon-ongevoelige kankercellen. Juiste plaatsing van de probe kan mogelijk maken om kankercellen te doden zelfs in de prostaat capsule.During de bevriezing wordt een katheter in de urinebuis, en een verwarmende oplossing wordt geleid door de katheter om de urethra te beschermen tegen bevriezing.

Wie is een kandidaat voor cryotherapie?

Hoewel meer algemeen gebruikt als salvage therapie (een procedure ter voorkoming van "redden" van een patiënt na een mislukte eerdere behandeling) voor mensen die niet reageren op bestraling of interstitiële zaden, kan cryotherapie worden gebruikt als een eerste lijn therapie bij personen die klinisch-orgel beperkt ziekte van welke graad met een negatieve gemetastaseerde evaluatie. De grootte van de prostaat is een factor bij patiënten selectie en resultaat. Hoe groter de prostaat hoe moeilijker het is om een uniform koude temperatuur in de klier te bereiken. Aldus kunnen deze mannen met grote prostaat profiteren van de toevoeging van hormoontherapie (LHRH analogen) de grootte van de prostaat te verlagen voor cryotherapie. Een relatieve contra-indicatie voor het uitvoeren van cryotherapie is een grote TURP defect. Cryotherapie behaalt de beste resultaten wanneer het starten van PSA minder dan 10 ng / ml. Cryotherapie is een minimaal invasieve optie wanneer de behandeling geschikt voor mannen die ofwel niet willen of die geen goede kandidaten voor radicale prostatectomie wegens comorbiditeit, waaronder obesitas of een geschiedenis van bekkenchirurgie is. Het kan ook een redelijke optie voor mannen met een smal bekken of degenen die niet kunnen verdragen bestraling, waaronder die met de vorige nonprostatic bekkenbestraling, inflammatoire darmziekten, of rectale aandoeningen. Voor patiënten verlangen minimaal invasieve therapie voor tussentijdse ziekte prostaatkanker, Gleason 7 en / of 8 Gleason PSA> 10 ng / ml en <20 ng / ml en / of klinisch stadium T2b, cryotherapie is ook een optie.

Wat is het slagingspercentage van cryotherapie? Bij patiënten die niet lokaal hebben gereageerd op bestraling, ongeveer 40%, die vervolgens aan salvage cryotherapie hebben een niet-detecteerbare PSA-waarde na cryotherapie, en 78% negatieve prostaatbiopsie resultaten. Het blijkt dat een daling van de PSA tot 0,5 ng / ml na cryotherapie wordt geassocieerd met een goede prognose. Bij mannen met postcryotherapy PSA niveaus> 0,5 ng / ml, is er een grotere kans dat de PSA verhoogt of de prostaat biopsie resultaat wordt positive.When cryotherapie wordt gebruikt als de eerste primaire therapie, een PSA laagste waarde van ≤ 0,5 ng / mL is geassocieerd met een betere prognose. In studies met een lange-termijn gegevens, variërend van 5-10 jaar postcryotherapy, de 5-jaars ziektevrije overleving biochemische tarieven voor laag-, midden-, en risicovolle gevallen variëren 65-92%, 69-89% en 48-89% respectievelijk. Een multi-center-register (de Cyroablation online databank register) van de primaire cryotherapie (geen voorafgaande procedures chirurgische of bestraling-based) gemeld gepoolde 5-jaar biochemische ziektevrije progressie resultaten op te merken dat: 85% van de laag-risico patiënten zijn ziekte vrij bij 5 jaar. 73,4% van de intermediair-risico patiënten waren ziektevrij na 5 jaar. 75% van de hoog-risico patiënten waren ziektevrije op 5 jaar, met behulp van de oude ASTRO definitie van biochemische herhaling / progressie die werd gedefinieerd als drie opeenvolgende stijgingen van PSA. Met behulp van de "Phoenix biochemische ziektevrije" definitie van nadir PSA plus 2 ng / ml, werden de volgende resultaten behaald: 91% biochemisch ziektevrij tarief in laag-risico patiënten 78% biochemisch ziektevrij tarief intermediaterisk patiënten 62% biochemische ziekte -rente in hoog-risico patiënten

Wat zijn de bijwerkingen / complicaties van cryotherapie?

Vaak voorkomende bijwerkingen van cryotherapie omvatten perineale pijn, voorbijgaande urineretentie, penis en / of zwelling van het scrotum, en hematurie. Urineretentie komt voor bij ongeveer 3% van de personen. Ontstekingsremmers lijken te helpen, maar individuen kan een suprapubische katheter of buis gedurende een paar weken na de behandeling. Penis en / of zwelling van het scrotum is gebruikelijk in de eerste of tweede na de procedure weken en verdwijnt meestal binnen 2 maanden na cryotherapie. Penile paresthesie kunnen optreden en verdwijnt gewoonlijk binnen 2 tot 4 maanden na de procedure. Lange-termijn complicaties van cryotherapie omvatten fistelvorming, incontinentie, erectiestoornissen en urethrale vervelling. Het risico van blijvende incontinentie (dwz, zou een kussen dragen) zou variëren van <1 tot 8%. Bij personen die een salvage cryotherapie na bestraling defect de incidentie van urine-incontinentie kan wel 43% bedragen. Ook met totale prostaat cryotherapie, de ijsbal voorbij de capsule van de prostaat en in de meeste gevallen omvat de neurovasculaire bundels en kan erectiele dysfunctie. De incidentie van erectiele disfunctie na cryotherapie in de literatuur varieert 49-93% na 1 jaar postcryotherapy. Het risico van fistelvorming, een verbinding tussen de prostaat en het rectum, komt in 0 tot 0,5% van de personen die een cryotherapie voor prostaatkanker en is het hoogst in mannen die salvage cryotherapie na mislukte radiotherapie (bestraling). Urethrale vervelling komt minder vaak met gebruik van de urethrale opwarming katheter. Urethrale vervelling kan dysurie en urineretentie veroorzaken. De incidentie van urethrale vervelling na cryotherapie met gebruik van de urethrale katheter opwarming varieert van 0 tot 15%. Symptomatische patiënten kan transurethrale resectie van de necrotische weefsel vereisen.