Mijn kind kreeg een vloeistof cortisone medicijn voor een slechte astma-aanval. Hij had een zeer goede reactie op dit medicijn. Hoe werkt het?

Kan hij doorgaan met dit geneesmiddel voor een lange tijd? Er zijn twee belangrijke fysiologische reacties die optreden tijdens een verergering van astma. Aanvankelijk de spieren die de bronchiën (lucht doorgangen) omringen gaan in spasme (bronchospasmen), die de luchtwegen te smal (bronchoconstrictie) veroorzaakt. De tweede en mogelijk meer uitgesproken respons omvat verschillende typen witte bloedcellen: eosinofielen, lymfocyten, mestcellen en neutrofielen. Bij stimulatie deze cellen loslaten van een verschillende chemische mediatoren genaamd, die de ontstekingsreactie in de wanden van de bronchiale doorgangen veroorzaken. Artsen erkennen dat lopende ongecontroleerde ontsteking vertegenwoordigt het grootste potentieel voor de productie van chronische veranderingen in de longen van uw kind. We begrijpen nu dat dit proces een stille verschijnsel kan zijn, zoals hoge bloeddruk of verhoogd cholesterol. Een verhoogde ontstekingsreactie aanwezig is tot op zekere hoogte in ieder kind die astma heeft, zelfs bij mensen met milde ziekte.

Astma wordt nu gezien als een chronische inflammatoire aandoening van de longen. De reactie van de longen om hardnekkige ontsteking kan leiden tot veranderingen die nooit weggaan. Deze structurele veranderingen in de wanden van de bronchiale doorgangen kan aanzienlijk veranderen de efficiëntie en effectiviteit van het vermogen van uw kind om te ademen (zie vraag 19). De term die momenteel worden gebruikt om dit fenomeen te beschrijven is luchtwegremodelling.

Traditioneel longfunctieafwijkingen gezien in bronchiale astma werden beschouwd als een reversibel fenomeen. In de afgelopen twee decennia hebben onze ideeën over dit concept langzaam gewijzigd. Er lijkt een subgroep van patiënten met astma die lijken grotere mate van ontsteking in hun longen. Binnen deze groep, longfunctie bepaalde individuen 'nooit meer hoeft terug volledig normaal. Het is onduidelijk waarom precies luchtwegremodelling optreedt. Een hypothese stelt dat het gevolg is van niet gewaardeerd langetermijneffecten van chronische astmatische bronchiale ontsteking. De verschillende factoren die verantwoordelijk zijn voor de pathologische proces genaamd remodelleren nog niet volledig begrepen. Corticosteroïden zijn effectief bij de behandeling van ongecontroleerde en persistent astma vanwege hun krachtige anti-inflammatoire eigenschappen. Vandaag hebben deze medicijnen zijn zonder twijfel de voorkeur middelen voor de langdurige behandeling van iemand met persisterende symptomen van astma. Benadrukt moet worden dat we vooral verwijzen naar de toediening van corticosteroïden medicijnen als geïnhaleerde vernevelde formuleringen geleverd hetzij via vernevelaar, een droog poeder inhalator, of inhalator een metereddose, en niet orale corticosteroïden in beide pil of vloeibare vormen. Het is ongebruikelijk om voor een kind met astma het gebruik van orale corticosteroïden op lange termijn vereisen. In onze eigen praktijken, bijvoorbeeld, we hebben het niet nodig gevonden om elk kind beginnen op een langdurige behandeling met orale steroïden in meer dan een decennium! Aan de andere kant, kan een korte cursus (4-6 dagen) van een orale steroïden zoals prednison effectief controle een acute verergering van astma en wordt dan ook vaak gebruikt in de klinische praktijk. Onder deze omstandigheden wordt de orale steroïden gebruikt voor een zeer beperkte tijd om "jump-start" het herstelproces.

Wanneer de behandeling met medicijnen wordt overwogen, en vooral als corticosteroïden worden voorgeschreven, moeten de relatieve risico's en voordelen van deze medicijnen worden beoordeeld en besproken. Voordat ingeademd formuleringen beschikbaar kwam, het chronisch gebruik van orale (pil of vloeistof via de mond) corticosteroïden was verantwoordelijk zowel voor het redden van vele levens nog veroorzakend potentieel levensbedreigende bijwerkingen. Vanwege de beschikbaarheid van inhalatie (en vernevelde) steroïden, heeft het potentieel voor de ontwikkeling van ernstige systemische bijwerkingen sterk afgenomen. Natuurlijk, deze medicijnen zijn farmacologisch krachtig. Dat doen we echter niet aarzelen om een recept te schrijven voor een inhalatie steroïden wanneer de klinische situatie geschikt is voor zowel een kind of een volwassene is.

Uiteraard, geen medicatie is geheel vrij van mogelijke bijwerkingen. Een vraag die vaak opkomt heeft betrekking op een mogelijk effect van inhalatiecorticosteroïden op de groei van een kind. Merk op dat ongecontroleerd astma en ernstige astma beïnvloeden de groei van kinderen en zal afnemen uiteindelijke volwassen lengte. De meest recente gegevens blijkt dat kinderen met astma die behandeld worden met inhalatiecorticosteroïden hebben uiteindelijk bereiken hun voorspelde volwassen lengte, maar dat het wordt bereikt op latere leeftijd. Met name de huidige gegevens blijkt dat het tempo van de groei van een kind kan vertragen tijdens het eerste jaar van geïnhaleerde steroïden. Tijdens het tweede jaar, de meeste kinderen die een verminderde groei hebben meegemaakt voer een catch-up groeifase. De verzamelde gegevens blijkt dat de meeste van de tijd, kinderen die met behulp van geïnhaleerde steroïden voor een lange tijd bereiken hun geprojecteerde volwassen hoogte. Het is uiterst belangrijk om te begrijpen dat de voordelen op lange termijn in verband met goed gecontroleerde astma in vrijwel alle gevallen ruimschoots opwegen tegen de beperkte mogelijkheden voor ontwikkeling van schadelijke bijwerkingen geassocieerd met het juiste gebruik van geïnhaleerde steroïden. Het is een feit dat slecht gecontroleerde astma resulteert in een lange lijst van bijwerkingen.

Andere erkende mogelijke bijwerkingen van geïnhaleerde steroïden gebruik omvatten omkeerbare irritatie van de keel, heesheid, en een gelokaliseerde schimmelinfectie genoemd spruw. Lijster komt vaker voor wanneer inhalatiecorticosteroïden deeltjes "land" in de achterkant van de keel van uw kind. Maatregelen die de kans op het oplopen van spruw verminderen zijn oa veel aandacht aan inhalatietechniek te corrigeren, met behulp van MDI's met een voorzetkamer (zoals een houdkamer), en het spoelen van de mond en keel na geïnhaleerde steroïden. Alle patiënten die gebruik maken van inhalatiecorticosteroïden, ongeacht of de medicatie wordt toegediend door middel van gedoseerd dosis inhaler, droogpoederinhalator, of door jet vernevelaar, moeten hun mond, gorgelen en spuwen na elke dosis spoelen. De gorgelen en spoelen procedure eventueel resterende steroïde deeltjes die worden gevangen in de mond of keel verwijderen. Als deze stappen regelmatig gevolgd worden na elke dosering, zal de mogelijkheid van het ontwikkelen spruw of heesheid drastisch verminderen.

Het kan praktisch zijn voor uw kind om zijn of haar geïnhaleerde MDI corticosteroïd in de badkamer te houden. Dan kunnen ze hun medicatie, hun tanden poetsen, hun mond, gorgelen spoelen en spugen. Omdat kinderen hun tanden poetsen twee keer per dag, kunt u het regelmatig gebruik van hun controller medicatie stimuleren door meeliften de praktijk op een reeds gevestigde gewoonte patroon. Veel kinderen zijn aangenaam om de suggestie. Merk echter op dat een vochtige omgeving zoals badkamers die worden "beslagen" na het douchen zijn niet goed omgevingen waarin een van de poederinhalatoren (DPI's) op te slaan. Hoge vochtigheid van de badkamer kan de DPI fijne medicatie deeltjes samen te klonteren en hun werkzaamheid verliezen.

Samengevat, geïnhaleerde steroïden zijn de aangewezen behandeling voor kinderen die zijn geclassificeerd als persistent astma op elk niveau van de ernst of die enige mate van ongecontroleerde astma. Prednison, als vloeistof of tablet, moet worden vooral gebruikt als een quick-reliëf medicatie voor relatief korte periodes (5-7 dagen) om een acute exacerbatie beheersen. De voordelen van de inhalatiecorticosteroïden ongetwijfeld opwegen tegen de potentiële bijwerkingen. Wanneer uw kind wordt gestart op een behandeling programma dat een inhalatie steroïden bevat, moet hij of zij periodiek worden geherwaardeerd. Zoals met elke medicatie, moet het doel altijd om de laagste dosis van steroïden mogelijk gebruiken om uw kind te behouden in als bij een normale toestand van de functie mogelijk te maken. En tenslotte, als uw kind een steroïde voorbereiding en u vragen of opmerkingen over de voortgang van het kind hebben, aarzel dan niet om ofwel de astma-specialist of uw huisarts te spreken. Vergeet niet, altijd proberen te antwoorden op uw medische vragen te krijgen van een bron zo hoog van de informatieketen mogelijk.