Hoe zit het met patiënten met leverkanker?

Leverkanker is een gevreesde complicatie van cirrose. Voor patiënten met cirrose op de wachtlijst, kan het risico op het ontwikkelen van leverkanker variëren van 1% tot 10%. Transplant artsen periodiek testen van de lever voor de ontwikkeling van leverkanker door het uitvoeren van een alfa-foetoproteïne (AFP) bloedonderzoek en het uitvoeren van een echografie, CT (computertomografie) of MRI (magnetic resonance imaging) van de lever.

Sommige, maar niet alle patiënten met leverkanker kunnen kandidaten voor levertransplantatie. Een levensvatbare kandidaat moet de patiënt passen in Milaan Criteria (ontwikkeld in Milaan, Italië). De Milan Criteria stellen dat de patiënt met leverkanker heeft een laag risico op recidief na transplantatie als

1. Er is een tumor van minder dan of gelijk aan 5 centimeter in diameter, of

2. Er zijn twee of drie tumoren, elk van minder dan 3 centimeter in diameter (figuur 6).

In elk geval moet er geen bewijs is dat de tumor buiten de lever of in bloedvaten heeft verspreid zijn. Een CT-of MRI van de buik en borst en andere tests nodig kunnen uitsluiten verspreiding van de tumor. Als er vier tumoren in de lever, ongeacht de grootte, de patiënt wordt gekenmerkt als "buiten Milaan Criteria."

In het verleden, voordat de Milan criteria werden vastgesteld en toegepast, werd levertransplantatie geprobeerd voor verschillende tumor grootte en numbers.When transplantatie plaatsgevonden "buiten Milaan Criteria," de waarschijnlijkheid van een terugkerende tumor in de nieuw getransplanteerde lever bijna 80% binnen 1 jaar en bijna 100% binnen 3 jaar. De reden dat de tumor wordt gedacht aan terugkeren in de getransplanteerde lever is gerelateerd aan immuunsuppressie. Het intacte immuunsysteem de mogelijkheid om een verdwaalde tumorcellen die de lever ontsnapt identificeren en uit te roeien. Zodra de levertransplantatie wordt uitgevoerd en de patiënt begint immunosuppressieve drugs, kan echter het immuunsysteem zijn vermogen te herkennen en deze cellen te doden verliezen. De tumorcellen kan dan terugkeren naar de nieuwe lever of vestigen in andere sites, zoals de longen of botten. Helaas heeft chemotherapie voor of na transplantatie weinig effectief in het veranderen van de tumor herhalingstarieven geweest.

Sommige patiënten met leverkanker kunnen kandidaten voor chirurgische resectie van de tumor afwachting levertransplantatie. Deze procedure kan alleen een optie voor patiënten die goed leverfunctie, minimaal ascites, en een tumor in de linker kwab of lager omtrek van de rechter kwab zijn. Andere kandidaten kunnen radiofrequente ablatie (RFA), transarterial chemo-embolisatie (TACE), of transarterial radioactieve korrels behandeld worden in een poging om de groei van de tumor te bepalen als Milaan Criteria afwachten transplantatie.