Item gefilterd op datum: december 2012

Ja, de Diskus is een type DPI apparaat dat in de behandeling van astma . Andere DPI apparaten die voor inhalatie van astma geneesmiddelen zijn de Aerolizer , de Flexhaler ( voorheen de Turbuhaler ) en de Twisthaler . Sommige apparaten zoals de Diskhaler en de CLICKHALER zijn niet beschikbaar in de Verenigde Staten, maar in het buitenland gebruikt .

DPI's zijn apparaten die een persoon met astma in staat te stellen zelf te beheren precieze , vooraf bepaalde doses inhalatiecorticosteroïden of langwerkende luchtwegverwijder geneeskunde , individueel of in combination.DPIs werden ontwikkeld als alternatief voor de levering apparaat om CFK-houdende MDI . Vanuit een technisch oogpunt , patiënten meestal vinden het gemakkelijker om een DPI dan een MDI gebruiken . Met een DPI vereist om een gecontroleerde , diep ademhalen van de DPI mondstuk zodanig dat de medicatie , die in de vorm van een zeer fijn poeder , dringt diep in de bronchiale doorgangen . Hoewel DPI's en MDI zowel afzien zeer exacte doses van de medicatie , DPI's zijn fundamenteel verschillend van MDI . De DPI apparaat neemt automatisch de geneeskunde als u het genereren van een instroom van lucht met uw lippen rond het mondstuk . De DPI is dus ademhaling geselectederde of patiëntgeselectederde , het minder coördinatie vergelijking met een MDI . Je moet in staat zijn om voldoende luchtstroom te genereren door het mondstuk om te profiteren van een inhalator drypowder . In de regel kan DPI's worden voorgeschreven voor personen ouder dan 5 jaar , als jongere kinderen niet de mogelijkheid om de benodigde luchtstroom te genereren om de vrijlating van de geneeskunde van het apparaat teweeg te brengen .

Een type van DPI ( zoals de Diskus , de Twisthaler , en de Flexhaler ) heeft een maand de levering van astma medicijn al in het apparaat . U brengen elke dosis , als dat nodig is , meestal met behulp van een hendel of door aan de basis van de DPI apparaat onmiddellijk voor gebruik . Het tweede type van DPI vereist dat je de DPI voor de tijd van het gebruik te openen en een capsule die een enkele dosis van het geneesmiddel in poedervorm in een groef of kamer voor snapping de DPI terug op zijn plaats bevat . Geneesmiddelen die via de Diskus , de Flexhaler ( voorheen bekend als een Turbuhaler ) , en de Twisthaler zijn voorgeladen met een maand de levering van de geneeskunde. De Aerolizer vereist dat u een capsule met het geneesmiddel te plaatsen in het apparaat recht voor elk gebruik. Een HandiHaler dient eveneens om direct geladen vóór elke dosis , maar levert hij een geneesmiddel ( tiotropium ) die momenteel FDA voor de behandeling van andere dan astma ( COPD en emfyseem ) longaandoeningen .

Het ontwerp van de Diskus is onderscheidend - het ziet eruit als een kleine schijf - en beschikt over een kleine teller die weergeeft hoeveel doses blijven in het apparaat, dat is een zeer nuttige en praktische functie . De Flexhaler en Twisthaler hebben een meer buisvormige vorm en hebben dosistellers opgenomen als goed, om u te laten weten wanneer het tijd is om een vulling te verkrijgen bij de apotheek . Verschillende soorten van astma medicijnen komen in DPI vorm , met inbegrip van langwerkende β2 -agonisten ( LABA zoals salmeterol en formoterol ) , inhalatiecorticosteroïden ( zoals budesonide , fluticason en mometason ) , en combinatie DPI's met verschillende potentie inhalatiecorticosteroïden , direct gecombineerd met langwerkende β2 -agonisten ( zoals mengsels van salmeterol met fluticason en buiten de Verenigde Staten , budesonide met formoterol DPI ) . Handelsnamen zijn het Serevent Diskus , Foradil Aerolizer , Pulmicort Flexhaler , Flovent Diskus , Flovent Rotadisk Diskhaler , Asmanex Twisthaler en Advair Diskus .

Alle MDI bevatten actieve astma medicijn samen met een inert materiaal genaamd een drijfgas . De feitelijke geneesmiddel in uw huidige inhalator HFA identiek met die in inhalator ouder. Het verschil ligt in een niet-actieve ingrediënt , het drijfgas , die zoals de naam al aangeeft , helpt bij het voortbewegen van de astma- medicijn uit de bus . De belangrijkste determinant van hoe diep en effectief de medicatie komt in de luchtwegen is echter aan jou . Inhalator techniek niet het drijfgas , is verantwoordelijk voor het verkrijgen van het geneesmiddel waar het meest effectief ! Het drijfgas is een stof genaamd een hydrofluoralkaan , afgekort HFA . Zoals vermeld in vraag 59 , het drijfgas gebruikt in de meeste MDI's tot voor kort was een chloorfluorkoolwaterstoffen ( CFK's) , een stof die is ontdekt om een sleutelrol te spelen bij beschadiging van de beschermende ozonlaag van de atmosphere.When het gaat om medicijnen ingeademd , HFA werd geacht de beste keuze om CFC vervangen. De herformulering van het drijfgas gebruikt in MDI heeft de effectiviteit van uw inhalatiemedicatie niet verminderen . Studies tonen aan dat albuterol MDI met HFA zijn vergelijkbaar met CFK MDI , effectiviteit en veiligheid profielen zijn vergelijkbaar. Interessant is dat in het geval van inhalatiecorticosteroïden beclomethason , de verandering van CFC drijfgas HFA leidt tot verhoogde hoeveelheden geneesmiddel worden afgegeven dieper in de longen , het bereiken van de kleinste lucht doorgangen , een fenomeen dat geneesmiddelafgifte verbetert en dat vereist een dosisverlaging wanneer overgang van CFK beclomethasone naar HFA beclometason .

Als, bijvoorbeeld , u neemt de Ventolin HFA merk van albuterol geproduceerd door GlaxoSmithKline , zult u merken dat in aanvulling op de handelsnaam , Ventolin , het etiket leest ook HFA.The actieve geneesmiddel bij astma albuterol ( een kortwerkende , quick - relief β2 -agonist ) in de inhalator nieuwere HFA is identiek aan de albuterol in de inhalator oudere CFK , alleen het drijfgas verschillend . Het geneesmiddel is hetzelfde , draagt dezelfde naam , werkt net zo effectief en heeft het extra voordeel van het opnemen van een dosisteller . De etikettering van nieuwere inhalatoren is nauwkeuriger , omdat het aangeeft welke inert drijfgas ( HFA ) wordt gebruikt in uw MDI.The wijziging van een inhalator HFA , echter , betekent dat je nieuwe inhalator feiten moeten leren , zoals aangegeven in tabel 39 .

Alle HFA inhalers nodig priming voor het eerste gebruik . Dat betekent dat je een bepaald aantal pufjes moeten vrijkomen in de lucht voordat je dan inademt uw eerste dosis van een nieuwe MDI of een die je niet hebt gebruikt voor bepaalde tijd. Zorg ervoor dat u vertrouwd te raken met de instructies van de fabrikant ( verkrijgbaar bij uw apotheker of online ) , zodat u weet of uw inhalator drie of vier priming trekjes vereist . Proventil HFA , Ventolin HFA , en Xopenex HFA vereisen vier sprays om de inhalator eerste, terwijl ProAir vereist drie sprays . HFA inhalers vereisen repriming sprays als ze niet regelmatig worden gebruikt . Sommige inhalers kan een dergelijk repriming verlangen indien 2 of meer dagen zijn verstreken , zeker jij de details zoals die gelden voor het geneesmiddel aan u is voorgeschreven ! Een ander feit is dat alle HFA inhalers hebben een houdbaarheid , ze zullen moeten worden weggegooid nadat u hebben vrijgegeven van het aantal pufjes in de bus of na een bepaalde tijd is verstreken sinds u voor het eerst verwijderd van de inhalator uit de omverpakking . Als uw HFA MDI heeft een ingebouwde dosis teller ( zoals Ventolin HFA ) , zult u precies weten hoeveel doses blijven voordat je nodig hebt om uw recept te vullen . Als uw inhalator niet beschikt over een dosis teller , dan moet je bijhouden hoeveel doses u heeft opgebruikt , zodat u kunt berekenen hoeveel doses blijven in de bus . Merk op dat de quickrelief , geïnhaleerd, kortwerkende β2 ( SABA ) luchtwegverwijders met albuterol , ProAir , Proventil HFA , Ventolin HFA , of Xopenex HFA bevatten allemaal 200 doses per bus . Alle HFA MDI nadelig worden beïnvloed door vocht en dus zijn verpakt in een omverpakking nadat ze zijn vervaardigd . Zodra de wrap is geopend , wordt de MDI blootgesteld aan lucht en het geneesmiddel moet worden gebruikt of binnen een relatief korte tijd verwijderd . Elk medicijn is anders , sommige moet zo spoedig 60 dagen na opening worden vervangen , dus zorg ervoor dat u erachter te komen wat van toepassing is in het geval van de medicijnen die u zijn voorgeschreven . Er is natuurlijk geen zin het inademen van een MDI als er geen actief geneesmiddel voor u beschikbaar profiteren !

HFA inhalatoren hebben een zachtere , zwakkere nevel en vereisen genereren van een tragere inhalatie vergelijking met de oudere CFK inhalers , je niet "gevoel " een spray van HFA dezelfde manier als toen gebruikt inhalator een CFC . HFA inhalers een warmere nevel maken ook ten opzichte van de oudere CFK inhalatoren , en je kan een uitgesproken smaak opmerken . Omdat HFA is taaier dan CFC , zal het mondstuk wekelijks spoelen nodig om te voorkomen dat verstopping van de inhalator gat (tabel 40 ) . De American College of Chest Physicians adviseert dat " Het mondstuk eenmaal per week moeten worden gereinigd door het uitvoeren van warm water door de bovenste en onderste 30 seconden (verwijder het spuitbusje eerst ) en vervolgens schudden om het overtollige water te verwijderen . Dit moet 's nachts worden gevolgd door drogen aan de lucht . Zoals met CFK - gebaseerde inhalatoren , moeten de blikken nooit worden ondergedompeld in water of mogen niet nat worden. "

Generieke HFA inhalers zal pas beschikbaar huidige octrooibescherming afloopt . HFA inhalers verkocht in de Verenigde Staten dus meer kosten dan hun generieke CFK voorgangers . GlaxoSmithKline , de fabrikant van Ventolin HFA die 200 trekjes ( doses ) bevat per bus maakt een HFA inhalator die 60 inhalaties ( doses) genoemd ReliOn Ventolin HFA bevat . ReliOn HFA inhalers worden exclusief gedistribueerd via Walmart winkels . Een bus van 60 doses kost minder dan de standaard 200 - dosis albuterol MDI , dus ReliOn Ventolin zou een optie zijn als je albuterol onregelmatig gebruikt . In het algemeen , als je moeilijkheden bij het betalen voor uw recepten ervaren , moet u laat uw behandelend arts weet van uw omstandigheden , en je zou ook overwegen contact het Partnerschap voor de Prescription Assistance : http://www.pparx.org/ of 1-888 - 4PPANOW ( 1-888-477-2669 ) .

Het Protocol van Montreal is een mijlpaal, internationaal verdrag ontworpen om de luchtkwaliteit te verbeteren en om de bovenste (of stratosferische) ozonlaag te beschermen. In 1987, 24 landen, alsmede de Europese Economische Gemeenschap, onderhandeld en ondertekend het Protocol van Montreal betreffende stoffen die de ozonlaag afbreken. De initiële protocol gericht op het gebruik van ozonafbrekende, door de mens gemaakte chemische stoffen met 50% tegen het jaar 1999 te verlagen. Extra toeslagen van het Protocol van Montreal, bekend als de London, Kopenhagen en Peking amendementen werden in 1990, 1992, en 1999, aangenomen respectievelijk, en het gebruik en de productie van verschillende ozonafbrekende stoffen, alsmede een tijdschema voor verdere aangepakt hun eliminatie.

Ozon is een molecuul opgebouwd uit drie zuurstofatomen en is een essentieel bestanddeel van de atmosfeer. Ongeveer 90% van de ozon bevindt zich in een laag tussen 6 en 25 mijl boven het aardoppervlak in een zone genaamd de stratosfeer. De aanwezigheid van de juiste hoeveelheid ozon in de stratosfeer van de aarde is van cruciaal belang voor het absorberen van gevaarlijke straling afkomstig van ozon het sun.The stratosfeer's omhult onze planeet in een soort beschermend omhulsel. Bijvoorbeeld, verhoogde blootstelling aan ultraviolette stralen van de zon, zo zou het gevolg zijn van aantasting van de beschermende ozonlaag van de aarde, wordt geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van huidkanker en cataract in humans.Ozone uitputting kan ook negatief dieren en planten leven beïnvloeden.

Studies in de afgelopen 30 jaar hebben een significante daling van de beschermende ozonlaag van de aarde boven Antarctica onthuld. Het eerste verslag van gaten in de stratosferische ozonlaag door Britse wetenschappers mei 1985 is vervolgens bevestigd en gedetailleerd. Een veel gebruikte klasse van synthetische chemische stoffen genaamd chloorfluorkoolstoffen (CFK's) zijn geïmpliceerd als een belangrijke bron van atmosferische ozonlaag. CFK chloor, fluor en koolstof atomen. CFK's werden uitgevonden in de jaren 1920, en zijn, in vele opzichten, ideaal verbindingen. CFK's zijn niet-toxisch, niet corrosief en niet brandbaar. Ze zijn inert en niet-reactief met de meeste stoffen. In de tweede helft van de 20e eeuw, CFK uitgebreid toegepast als drijfgas in spuitbussen en spuitbussen, als koelmiddel in koelkasten en airconditioners, als oplosmiddelen in reinigingsmiddelen-met name voor elektronische printplaten-en als blaasmiddel bij de productie van schuim in apparaten zoals brandblussers. Freon, bijvoorbeeld, is een bekend merk van een klasse van CFK die werd gebruikt in koel. CFK's zijn zeer stabiel, en het wordt nu erkend dat ze kunnen blijven bestaan in de atmosfeer tot 100 jaar. Elke CFK vrij in de lucht rises.When CFK's bereiken de stratosfeer, zonlicht zorgt ervoor dat ze te breken en laat atoom chloor. De chloor afkomstig uit de CFC is verantwoordelijk voor schade aan de ozonlaag. Hoewel de productie en afgifte van CFK's zijn sterk ingeperkt, zal de schade aan de ozonlaag van verleden gebruik goed blijven in de huidige eeuw.

Het Protocol van Montreal werd vastgelegd door het Congres in de wet in titel VI van de Clean Air Act en stipuleerde dat de productie van CFK's in de Verenigde Staten zou worden verboden met ingang van 1 januari 1996. Bestaande medische producten die bevatten CFK's waren vrijgesteld van het verbod tot acceptabele alternatieven kunnen worden ontwikkeld. Een essentieel medisch gebruik van CFK bijzonder relevant voor personen met longziekte is het gebruik van CFK's als drijfgas in MDI's. MDI worden veel gebruikt in de behandeling van astma, emfyseem en chronische obstructieve bronchitis. Hoewel CFK's werden niet meer gebruikt bij de productie van spuitbussen, airconditioners, of koelunits na januari 1996, waren ze nog steeds geproduceerd voor farmaceutisch gebruik in sommige MDI. Omdat MDI's zijn essentieel voor de behandeling van astma, de Environmental Protection Agency (EPA) en de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) uitgebreid de tijdlijn verbod op CFK-productie, en voorgesteld en hield toezicht op de geleidelijke eliminatie van alle MDI's die CFK's (MDI-CFC). Geen CFK-houdende MDI's werden verwijderd uit de markt tot veilige en effectieve gelijkwaardige medicijnen beschikbaar kwamen. Een volledig verbod op de productie en verkoop van een enkel ingrediënt albuterol inhalers die CFK's in werking getreden in de Verenigde Staten op 31 december 2008, als onderdeel van de planeet-brede uitbanning van CFK. Verschillende inhalatoren in de markt bieden nu CFK-vrije alternatieven.

Farmaceutische fabrikanten hebben ofwel geherformuleerd hun MDI drijfgassen aan CFK-vrij of ontwikkeld geïnhaleerde drug-delivery systemen die geen drijfgas nodig hebben op alle. Geherformuleerd albuterol MDI vervangen door een andere, niet-CFC soort drijfgas genaamd hydrofluoroalkaan (HFA). De FDA heeft goedgekeurd HFA CFK-vrije MDI's voor albuterol, levalbuterol, beclometason, fluticason, en combinaties van fluticason / salmeterol en budesonide / formoterol. De producten omvatten ProAir, Proventil HFA, Ventolin HFA, Xopenex, Qvar, MDI Advair, en MDI Symbicort. Andere CFCfree producten zijn verkrijgbaar in Europa, maar zijn momenteel niet goedgekeurd door de FDA voor gebruik in de Verenigde Staten. Naast het produceren van HFA-aangedreven MDI's, hebben farmaceutische fabrikanten nieuwe inhalers die niet vertrouwen op een drijfgas dan ook bedacht. Verschillende controller astma medicijnen zijn nu verkrijgbaar als DPI's in de Verenigde Staten, en meer zullen zeker volgen.

Inhalatie van medicatie levering vormt een ideale methode voor het behandelen van astma . Astma is een ziekte die de longen en bronchiale doorgangen gaat . Het is daarom volkomen logisch om het medicijn direct waar het nodig is - recht in de luchtwegen te leveren. Wanneer correct inademing astma medicatie gaat precies waar het nodig is , met minimale of geen absorptie door andere organen . Door beperking van de aanwezigheid van geneesmiddel in de bloedbaan en andere organen , worden potentiële interacties vermeden en bijwerkingen en toxiciteit geminimaliseerd . Er zijn twee soorten inhalatoren : dosisinhalatoren ( MDI's ) en droge poeder inhalatoren ( DPI's ) . MDI en DPI's zijn praktisch, draagbaar, en passen in een schooltas , broekzak of handtas. Ze werken bij kamertemperatuur en kan worden genomen zonder inachtneming van maaltijden of het tijdstip van day.With juiste instructie , kunnen gemotiveerde kinderen zo jong als 5 of 6 jaar leren om geïnhaleerde astma-medicatie gebruiken , via ofwel een MDI of een DPI . Het gebruik van een spacer zoals een houdkamer ( beoordeeld nader in vraag 66 ) in combinatie met MDI wordt aanbevolen voor alle kinderen ( en vele volwassenen ook ) om de effectiviteit van hun MDI maximaliseren . Een lijst van beschikbare middelen die in de behandeling van astma inhalator in vorm wordt weergegeven in Tabel 37 .

Als je ontwaakt uit zijn slaap in de vroege ochtenduren, bij 2 of 3:00 bijvoorbeeld, met ongemakkelijke ademhaling of ademhalingsproblemen, bent u ervaren wat astma specialisten verwijzen als "nachtelijk ontwaken," of "nachtelijke symptomen." Nocturnal ontwaken als gevolg astma zijn nooit normaal en zijn ongewenst vanuit vele invalshoeken. Naast bemoeien met slaap en rust, ze geven aan dat uw astma niet goed onder controle is en dat uw astma wordt steeds actiever. Nachtelijk ontwaken moeten altijd worden gemeld aan uw behandelend arts. In de NAEPP indeling, is een persoon van wie astma goed onder controle ervaringen 's nachts wakker worden niet vaker dan een keer per maand. Als een persoon met astma ontwikkelt nachtelijke symptomen meer dan eenmaal per maand, wordt de astma persistent en derhalve per definitie niet voldoende onder controle zijn.

Als je wakker wordt met astma symptomen, is het een goed idee om uw quick-reliëf, kortwerkende, inhalatie β2 (SABA) luchtwegverwijder gebruiken. Het zal beginnen te werken binnen enkele minuten als je symptomen van astma te verminderen en te reageren, zodat u terug naar sleep.When je wakker in de ochtend te gaan, moet u nadenken over uw astma. Als uw astma was eerder goed onder controle, proberen te achterhalen waarom je nachtelijke klachten hebben ontwikkeld. Wist je weglaten (of gewoon vergeten) uw gebruikelijke astma medicijn? Wat was uw laatste peak flow (PEF) meting? Ben je blootgesteld aan alle bekende triggers? Hebt u een grote, zware maaltijd eten vlak voor het slapen gaan, met als gevolg zure reflux? Ben je ziek met een virale verkoudheid of sinus symptomen? Zijn uw lenteallergieën affakkelen?

Als u meer dan twee nachtelijke astma-aanvallen in de afgelopen 30 dagen hebben ervaren, u waarschijnlijk vereisen extra astma medicijn om de controle over uw ziekte terug te krijgen en om een exacerbatie te voorkomen. Intensievere anti-inflammatoire en bronchusverwijdende geneesmiddel moet worden beschouwd, en alle samenvallende factoren, zoals reflux, infectie of allergie moeten worden aangepakt. Vergeet niet, een belangrijk doel van de behandeling van astma bevat rustgevende, ononderbroken slaap.

Alle geneesmiddelen zullen minstens vier verschillende namen hebben, aangezien zij het van het laboratorium naar uw medicijnkastje. Wanneer een geneesmiddel eerst wordt ontwikkeld, krijgt een chemische naam die de moleculaire samenstelling beschreven. Chemische namen zijn accuraat descriptoren maar zijn ingewikkeld en omslachtig, met haakjes en indices, cijfers en initialen. Het farmaceutische bedrijf bezig om de drug voor de markt ontwikkelen zich gewoonlijk zal geven zo de drug een in-house of code name.The naam bevat meestal letters verkorten naam van het bedrijf (bijvoorbeeld, of GSK voor GlaxoSmithKline), gevolgd door een nummer. Na goedkeuring door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), wordt de klaar-voor-markt medicatie gegeven zowel een algemene als een handelsnaam. Elke generieke en merknaam moet uniek en onderscheidend genoeg zijn om verwarring met andere producten te voorkomen. In de Verenigde Staten, de Verenigde Staten aangenomen Namen Raad wijst een geneesmiddel zijn generische of nonproprietary aangenomen name.Outside van de Verenigde Staten, de World Health Organization is verantwoordelijk voor de algemene internationale benaming van een geneesmiddel. De generieke naam voor een grote schaal voorgeschreven, quick-reliëf, kortwerkende, inhalatie β2-agonist geneeskunde, bijvoorbeeld, is albuterol in de Verenigde Staten en salbutamol internationaal. Generische naam van een geneesmiddel is ook de officiële naam. De drug fabrikant selecteert vervolgens de handel (of merk) naam van het geneesmiddel. De FDA moet de handelsnaam door de fabrikant gekozen goedkeuren. Om onze vorige voorbeeld te gebruiken, wordt de albuterolsulfaat inhalator vervaardigd door de Schering bedrijf genaamd Proventil HFA, terwijl de inhalator geproduceerd door Glaxo-SmithKline is Ventolin HFA. Handelsnamen zijn vaak geselecteerd catchy en makkelijk te onthouden zijn. De handelsnaam kan ook wijzen op een kenmerk van het geneesmiddel. Veel respiratoire geneesmiddelen nemen lucht of vent (zoals in ventilatie) als onderdeel van de handelsnaam. Voorbeelden zijn Singulair, Advair, Aerobid, Maxair, ProAir, Xolair, Flovent, Serevent, Atrovent, Combivent, Ventolin HFA, en Proventil HFA.

Wanneer een nieuw geneesmiddel wordt ontwikkeld, zijn uitvinder geldt voor een patent voor de ontdekking. Het patent beschrijft de ontdekking en, daarmee, maakt het publiek en open voor iedereen (inclusief de concurrentie) en beschermt het recht van de uitvinder te maken, gebruiken of verkopen van het medicijn voor een bepaalde periode, waarna het octrooi expires.When een geneesmiddel is nieuw op de markt en de fabrikant is de enige producent van dat geneesmiddel, maar een vorm van het geneesmiddel beschikbaar is voor de consument. Uiteindelijk, echter, vervalt de bescherming van octrooien, en andere bedrijven kunnen ervoor kiezen om de generieke vorm van het geneesmiddel te produceren. In de meeste gevallen wordt de algemene vorm van een medicijn verkocht in de Verenigde Staten farmacologisch equivalent aan het merk formulering. De meeste generieke medicijnen verkocht in de Verenigde Staten kost het algemeen minder dan de merknaam geneeskunde en is van goede kwaliteit, gewoonlijk, moet een apotheker een generieke versie van een geneesmiddel te verstrekken, tenzij de arts anders aangeeft. In de staat New York, bijvoorbeeld, de apotheker zal een generieke formulering van de medicijnen die ik voorschrijven voor mijn patiënten afzien tenzij ik opgeven "DAW (afzien als geschreven)" op het recept. Op dezelfde manier zal uw arts onder de meeste omstandigheden moeten goedkeuren dat een medicijn op recept worden gevuld met een specifiek merk in plaats van een generieke formulering.

Het is gemakkelijk om verward door het feit dat een geneesmiddel wordt aangeroepen door verschillende namen. Ik heb altijd mijn patiënten vragen om al hun medicijnen mee naar het bureau te brengen, zodat we kunnen zorgen dat ze begrijpen wat geneesmiddelen die zij moeten nemen en hoe ze te nemen. Ik heb vaak ondervonden patiënten die denken dat ze het nemen van "veel van de geneeskunde," alleen om te ontdekken dat de twee afzonderlijke inhalatoren die ze gebruiken zijn anders alleen omdat twee verschillende fabrikanten produceren hetzelfde geneesmiddel. Als een patiënt met geïnhaleerde Proventil HFA met geïnhaleerde Ventolin HFA, bijvoorbeeld, hij eigenlijk maar via een type geneesmiddel: albuterol sulfaat. Vergeet niet dat de generieke naam van een geneesmiddel verwijst naar de drug zelf, terwijl de handelsnaam verwijst naar het product en het merk van een bepaalde onderneming. Bijvoorbeeld aspirine is een generiek product, Bufferin niet.

Om de namen van uw geneesmiddelen, vraag dan de arts of apotheker en lees etiketten en bijsluiters. Als u is voorgeschreven voor een van de inhalator medicijnen, zal het label altijd handelsnaam van de drug te voeren samen met de generieke naam, hoewel de generieke naam zal meestal in kleinere druk. Over-the-counter geneesmiddelen worden ook zorgvuldig gelabeld om generieke en handelsnamen opgeven. Een handelsnaam op het etiket wordt altijd gevolgd door de ® of ™ symbool, terwijl de generieke naam is niet.

Astma wordt gekenmerkt door perioden van verhoogde activiteit en vermindering van symptomen, zoals in vraag 12. Wanneer uw astma is actief (persistent, volgens de NAEPP classificatie), moet u uw astma medicatie dagelijks gebruiken en blijven gebruiken voor enige tijd na uw astma beter wordt gecontroleerd, op welk moment kan je jezelf het innemen van medicijnen, hoewel je voel me geweldig! Als uw astma wordt in rust, dan kunt u niet nodig hebt om dagelijks medicijnen innemen. Dat zou het geval zijn als in de afgelopen 3 maanden (of meer), geen nachtelijk ontwaken, geen interferentie met de normale activiteiten, en een minimale (of geen) nodig heeft voor uw inhalatie, kortwerkende, quick-reliëf β2 luchtwegverwijder ervaren je (SABA).

Geen arts kan voorspellen of de behandeling van uw astma onbepaalde ("voor altijd") medicatie nodig. Ik raad mijn patiënten in plaats daarvan richten op het hier en nu, nu aanpakken symptomen in plaats van steeds gevangen in een 'wat als'-mentaliteit. Het belangrijkste punt is dat astma medicijnen zijn zeer effectief en moet worden voorgeschreven indien nodig. Het is verkeerd om een passende behandeling dalen als gevolg van een angst voor hoe lang dat de behandeling zou kunnen nemen!

Geneesmiddel is geïndiceerd, in het kader van een behandeling van astma plan, tot respiratoire symptomen zoals kortademigheid, pijn op de borst en benauwdheid, hoesten, piepende ademhaling, en lichaamsbeweging beperking op te heffen. Astma geneeskunde helpt de symptomen van astma, en daarmee verbetert duidelijk dag-tot-dag de kwaliteit van leven. Succesvolle astma-management omvat niet alleen het voorschrijven van de minste hoeveelheid medicijnen die nodig is voor een adequate astma controle, maar ook mandaten het gebruik van medicatie die goed wordt verdragen en vrij van ongewenste of schadelijke effecten. Een basisprincipe van de moderne astma zorg omvat de intensivering en aftreden van de medicatie, als gevolg van de variabele aard van de ziekte zelf en het reactievermogen van een individu op de behandeling.

Astma medicijnen moeten altijd worden opgevoerd totdat alle symptomen worden gecontroleerd. Huidige richtlijnen astma definiëren zes behandeling stappen in astma-management. Astma assessments kan zo vaak worden verkregen als wekelijks, indien nodig en moet zich richten op de frequentie en intensiteit van longklachten en van nachtelijk ontwaken, de behoefte aan ingeademd, kortwerkende, β2 luchtwegverwijders; elke functionele beperkingen, en metingen van de longfunctie. De beslissing om de hoeveelheid voorgeschreven geneesmiddel bij astma verhogen is dus het resultaat van een voortdurende herbezinning gericht op de toereikendheid en het onderhoud van de controle. Als astmasymptomen goed onder controle gedurende minstens 90 dagen in een rij, moet dan bevestigende metingen van de longfunctie (FEV1) worden beschouwd samen met een klinische beoordeling, en als controle is inderdaad goed ingeburgerd, dan astma medicatie kan worden verminderd, of 'getrapte naar beneden. "Het spreekt voor zich dat de patiënt en de arts voet moeten volgen astmasymptomen na een step-down om voortdurende controle te garanderen. Als controle wordt onderhouden, kan step-down te gaan tot minimale of geen medicatie nodig is.

Verschillende klassen van geneesmiddelen bruikbaar bij de behandeling van astma. De NAEPP's astma indeling helpt bij het vaststellen van de ernst van astma en helpt bij het begeleiden van de behandeling van een persoon. Merk op dat voor elke astma indeling, de NAEPP doet concrete suggesties over de beste type geneesmiddel te gebruiken voor de behandeling van dat specifieke niveau van astma.

Astma medicijnen worden het best voorgeschreven in een stapsgewijze aanpak. De arts initieert behandeling met een of twee soorten medicijnen, op basis van de initiële mate van ernst van astma van de patiënt en vervolgens toegevoegd of vermindert medicijnen gebaseerd op symptoombeheersing de patiënt, longfunctie en algemene toestand van welzijn. Een persoon met intermitterend astma zou kunnen worden geïnstrueerd om een inhalator shortacting β2 gebruiken als nodig is voor symptoom relief.With het begin van de winter en koudere temperaturen, kunnen de symptomen van die persoon begint te meer prominente en toename geworden. De inhalatie, kortwerkende β2 geneesmiddel dat voorheen gehouden astmasymptomen onder controle kunnen meerdere keren per dag nodig zijn. Niet langer onderbroken, heeft astma van deze patiënt "opgeschoven" een classificatie te mild persistent astma geworden. Net zoals de indeling up is verhuisd, wordt de behandeling geïntensiveerd of geïntensiveerd. Voor deze patiënt een extra, tweede medicatie met anti-inflammatoire eigenschappen, zoals een geïnhaleerde steroïden in lage doseringen, zou een goede keuze (Tabel 31) zijn. Eenmaal goed astma wordt bereikt met de combinatie van een geïnhaleerde anti-inflammatoire en bronchusverwijdende β2 en na verbetering blijft gedurende ten minste drie maanden, zou het passend zijn om een stap terug te overwegen, vooral als de stimulus te getrapte up astma heeft opgelost (zoals het einde van de koude winterweer).

Astma behandeling moet rekening worden gehouden met de vaak vloeistof en veranderlijke karakter van astma zelf.

Een handige en praktische manier van classificeren astma medicijnen door hun wijze van handelen. In een dergelijk schema, de twee belangrijkste categorieën van geneesmiddel dat wordt gebruikt in de behandeling van astma zijn snel-reliëf, snelwerkende medicijnen en lange termijn onder controle geneesmiddelen (tabel 32). Quick-reliëf astma medicijnen hebben een snelle aanvang van de actie en snel handelen om de luchtwegen te verlichten vernauwing (bronchoconstrictie). U kunt ze bekend als "reliever" of "rescue" medicatie. Zij omvatten de kortwerkende β2-agonist luchtwegverwijders, of SABA, geïnhaleerde anticholinergica, en mondelinge (pil of vloeistof) corticosteroïd uitbarstingen. De lange termijn onder controle astma medicijnen moeten dagelijks worden genomen om de controle van astma te bereiken, en vervolgens naar dat niveau van controle te behouden. Ze worden aangeduid door elkaar als "langdurig preventief", "controller" of "onderhoud" medicijnen. Zij omvatten de inhalatiecorticosteroïden (Tabel 33), geïnhaleerde vormen van cromolyn en nedocromil, leukotriene modifiers (tabel 38), langwerkende β2-agonist luchtwegverwijders, of LABA (tabellen 35 en 36), theofylline, en anti-IgE immunomodulator medicatie.

Personen met persisterende astma (mild, matig of ernstig persistent astma) vereisen een behandeling met medicijnen uit elk van de twee brede klassen van astmamedicatie, met behulp van zowel quick-reliëf medicatie en lange termijn onder controle medicijnen voor een optimale beheersing van de astma. De werkelijke medicatie en doseringen zijn natuurlijk best geselecteerd door de behandelend arts. Personen van wie de astma is intermitterend, volgens de NAEPP indeling en criteria, zal doorgaans alleen worden voorgeschreven een quick-reliëf geneeskunde, zoals een kortwerkende β2-agonist luchtwegverwijder (SABA) geïnhaleerd als nodig is voor verlichting van de symptomen.

De meeste astma medicijnen worden geïnhaleerd (Tabel 37). De ingeademde route heeft de voorkeur omdat het levert het geneesmiddel rechtstreeks in de ademhaling passages.Why een pil vorm van een geneesmiddel dat leidt tot meetbare drug niveaus in het hele lichaam te nemen wanneer je effectief medicijn kunt storten precies waar het nodig is voor een snelle verlichting van de symptomen? Bovendien bijwerkingen eventuele minimaal. Kortwerkende β2 middelen (SABA) zoals albuterol, levalbuterol en pirbuterol in geïnhaleerde vorm zijn allemaal voorbeelden van ideaal, quick-reliëf geneesmiddelen die de gladde spieren ontspannen en bronchodilate de luchtwegen (Tabel 34). Zij zijn de behandeling van keuze voor de verlichting van acute symptomen en voor pre-oefening worden bij personen met EIB. Quick-reliëf of "redden" inhalers zijn dus meestal voorgeschreven voor gebruik wanneer dat nodig is. Het begin van de actie is snel, en de gunstige effecten duren tussen de 4 en 6 hours.You moet inhalator quickrelief handig te houden gedurende de dag. Hou het in een aktetas, zak, handtas of sporttas. Net als uw huissleutel, moet inhalator Ontvang-reliëf begeleiden u waar u ook gaat.

Dagelijks lange termijn astma controle geneesmiddelen worden gebruikt als aanvulling op een snelle-reliëf geneesmiddel voor de behandeling van de hardnekkige vormen van astma: licht persisterend, matig persisterend en ernstig persistent. Controller geneesmiddelen omvatten zowel ingeademd en mondelinge preparations.The NAEPP beveelt inhalatiecorticosteroïden als eerstelijns geïnhaleerde anti-inflammatoire behandeling en pleit voor het gebruik ervan te beginnen met licht persisterend astma (zie tabel 33). De leukotriënenantagonisten klasse van controller-astma medicijn is een nieuwer type controller medicatie (zie tabel 38). De groep omvat montelukast en zafirlukast, die van de LTRA (leukotriene receptor antagonist) subklasse en derde geneesmiddel, zileuton, dat werkt door een ander mechanisme (als lipoxygenase route remmer). De twee LTRAs zijn FDA goedgekeurd voor jonge kinderen (montelukast voor kinderen vanaf de leeftijd van 1 jaar, en zafirlukast voor jongeren 7 jaar en ouder) in aanvulling op adolescenten en volwassenen. Aangezien montelukast vereist eenmaal per dag doseren en kan worden ingenomen met een maaltijd of op een lege maag, is het handiger voor patiënten dan zafirlukast, dat is een tweemaal aday medicatie en is het best op een lege maag. De leukotriene modifiers verschijnen nuttigst bij personen met een dubbele diagnose van astma en allergie, vooral als allergische rhinitis en astma coëxisteren zijn. Leukotriene modifiers zijn ook effectief bij oefening geïnduceerde bronchospasmen (EIB), die wordt beschreven in vraag 36. Lange termijn onder controle medicijnen moeten worden genomen zoals voorgeschreven, dag in dag uit, zelfs als de symptomen zijn rust. De meeste controller medicatie kan thuis worden gelaten en worden dagelijks of tweemaal genomen, afhankelijk van het geneesmiddel en het recept.

Enkele jaren geleden was ik het afronden van mijn longen fellowship in het Bellevue Hospital in New York. Een oudere dame met ingewikkelde astma werd toegewezen aan mijn kliniek voor haar zorg. In het begin had ze moeite met het begrijpen hoe en wanneer te gebruiken haar inhalers.We beoordeeld de verschillende geneesmiddelen, welke waren als een noodzakelijke, quickrelief en welke waren dag-in dag-uit controllers voor onderhoud. Na enkele ogenblikken, een brede, triomfantelijke grijns verspreid over het gezicht van mijn patiënt. "Ik heb het!" Riep ze. Een minuut later, is zij ingegaan, "De inhalator wit is als mijn man-hij is er altijd, 's morgens en' s avonds;! Maar de gele is als mijn vriendje-hij rond komt alleen als ik hem nodig" Vanaf die dag, er was geen verwarring meer over die inhalers!

Endotracheale intubatie wordt uitgevoerd in de omgeving van respiratoire insufficiëntie ten gevolge van welke oorzaak, zoals het uitvallen van astma de luchtwegen. Het is een potentieel levensreddende medische interventie. Patiënten die endotracheale intubatie nodig zijn ernstig ziek, omdat hun longen niet in staat zijn om te nemen in zuurstof en ademen koolstofdioxide uit. De intubatie procedure zelf kan in geval van nood, een intensive care unit, of uit het ziekenhuis worden uitgevoerd, in het veld, op voorwaarde dat de juiste apparatuur en gekwalificeerd medisch personeel beschikbaar. Ambulanciers met geavanceerde cardiale live support (ACL's) certificering worden getraind in endotracheale intubatie. De procedure zelf bestaat uit het tijdelijk plaatsen van een zachte, flexibele, kunststof beademingsbuis door de neus of mond, langs het strottenhoofd (larynx), en in de luchtpijp of de belangrijkste beademingsbuis.

Endotracheale intubatie dient drie belangrijke functies. Ten eerste houdt de luchtwegen van een persoon geopend in situaties waar het anders zou sluit, waardoor stikken, zoals bij afnemende niveaus van bewustzijn. Ten tweede, het maakt het ook voor de verwijdering, door uitzuigen, van een slijm dat zich heeft opgehoopt in de luchtwegen. Ten derde, en misschien wel het allerbelangrijkste, endotracheale intubatie kan een arts om de geïntubeerde patiënt met adem en extra zuurstof te inhaleren te bieden, dus van falende longen over het werk van de ademhaling nemen. Om op iemands ademhaling nemen, wordt het uiteinde van de endotracheale buis aangesloten op een ventilator. Een ventilator is een machine die is ontworpen om individuele ondersteuning bieden aan een patiënt die ademhalingsfalen. De steun van de ventilator bestaat uit adem, samen met extra zuurstof. Zodra beademing wordt gestart, vervolgens de focus op de behandeling van de onderliggende oorzaak van de ademhalingsinsufficiëntie. Het doel is het proces dat heeft geleid tot een behoefte aan intubatie keren. Als longfunctie dus terugkeert en er niet langer een behoefte om ademhaling te staan, wordt de endotracheale buis wordt gemakkelijk verwijderd.

Respiratoire insufficiëntie ontstaat wanneer de longen en luchtwegen niet meer in staat om het lichaam te voorzien van voldoende zuurstof (O2) en niet aan scheiden of "blow off" geaccumuleerde kooldioxide (CO2). Wanneer grote verstoring in hoofdzaak een onvermogen van de luchtwegen en de lichaam zuurstof (O2) voldoen, dan hypoxemie ademhalingsfalen aanwezig. Wanneer CO2 en zure niveaus stijgen in het lichaam, omdat de longen niet in staat zijn om te houden van hun excretie-functie, dan hypercarbic luchtwegen optreedt. Een gemengde hypoxemisch en hypercarbic patroon kunnen bestaan. Ademhalingsinsufficiëntie kan zeer geleidelijk en kan langzaam ontwikkelen vooruitgang in de tijd, maanden tot jaren, zoals bij chronische respiratoire insufficiëntie. Progressive-sigaret gerelateerde emfyseem is een voorbeeld van een oorzaak van geleidelijke respiratoire insufficiëntie die kunnen, met de tijd, gaat u verder met respiratoire insufficiëntie. Astma is niet typisch een oorzaak van chronische failure.Acute respiratoir falen, zoals de naam impliceert, snel over een periode van uren tot dagen.

Fatale of bijna fatale astma, gelukkig zeldzame gebeurtenissen, zijn beide oorzaken van acute respiratoire insufficiëntie. In beide situaties, acute of chronische, komt er een punt waar de ademhalingsinsufficiëntie wordt zo duidelijk dat het lichaam verstoken van voldoende zuurstof worden en onderworpen aan gevaarlijk stijgende kooldioxide en zuren. Bemonstering van arteriële bloed gassen (ABG) in fatale en bijna fatale astma, bijvoorbeeld, vertonen lage waarden van zuurstof (de PaO2-waarde <60 mmHg) en de stijgende niveaus van kooldioxide (de PaCO2 waarde stijgt tot boven 41 mmHg). Aangezien de longen niet meer kunnen functioneren en falen, zullen andere organen beginnen te falen in reactie. De hersenen, in het bijzonder, is zeer gevoelig voor lage zuurstofgehalte, alsmede verhogingen van kooldioxide waarden die elk schadelijk afzonderlijk. Aangezien de zuurstof en kooldioxide niveaus worden abnormaler, wordt verminderd bewustzijn. Coma en de dood zal volgen. Een individu met progressieve respiratoire insufficiëntie is meestal ernstig ziek en in gevaar van de dood zonder agressieve medische interventie en life support, zoals beoordeeld in meer detail in vraag 53.