Item gefilterd op datum: december 2012

Influenza is een ernstige ziekte van de luchtwegen veroorzaakt door het influenza virus (tabel 49). Influenza virussen worden geclassificeerd als type A, B, of C. Influenza A, de meest voorkomende, is het type van influenza dat de meeste ernstige epidemieën veroorzaakt. Influenzavirussen van het type B zijn ook verantwoordelijk voor de epidemieën van seizoensgriep ziekte geweest, maar hebben de neiging te leiden tot ziekte milder dan de A-virussen. Influenza produceert wijdverspreid, sporadische ziekte van de luchtwegen elk jaar in de herfst en winter in het noordelijk halfrond. Het is ook gekend om in epidemie of pandemie vormen, het meest recent in 2009. Dat jaar, een nieuwe influenza A-virus-de 2009 H1N1-ontstaan in het westelijk halfrond. Op 11 juni 2009, dr. Margaret Chan, directeur-van de World Health Organization (WHO), heeft aangekondigd dat de 2009 H1N1-virus een wereldwijde pandemie was geworden. Op het moment, had meer dan 70 landen gevallen van H1N1-infectie gerapporteerd met voortdurende uitbraken van de nieuw geïdentificeerde en nieuwe H1N1 in meerdere delen van de wereld. WHO Aldus heeft de wereldwijde pandemie alert naar fase 6, de hoogste. H1N1 is een topprioriteit geworden voor artsen en wetenschappers, in het bijzonder de volksgezondheid deskundigen, epidemiologen, virologen en vaccin deskundigen. Het was al snel duidelijk dat sommige groepen hebben een verhoogd risico op complicaties, met inbegrip van overlijden, van H1N1-infectie. Die groepen opgenomen kinderen, adolescenten, zwangere vrouwen, mensen met astma en met andere onderliggende gezondheidsproblemen, zoals obesitas, diabetes en immuundeficiëntie.

Influenza ziekte is volledig verschillend van de gewone verkoudheid. Influenza is een specifieke ziekte van de luchtwegen, veroorzaakt door een van de influenzavirussen. Veel mensen ten onrechte zeggen dat ze "de griep" om aan te geven dat zij onder het weer of ziek in een algemene soort manier. De symptomen van seizoensgebonden influenza bestaan uit het plotseling, abrupt begin van koude rillingen en hoge koorts in het bereik van 102? F tot 103? F. Ernstige, gegeneraliseerde pijn, vaak het meest intens in de rug en de benen, begeleiden de koorts. Uitputting is gebruikelijk, zoals hoofdpijn en verlies van eetlust. Pijn gevoeld achter de oogbollen wordt vaak gemeld. Respiratoire symptomen zijn aanvankelijk mild, een krassend of een zere keel kan een lichte, droge hoest begeleiden. De longklachten ontwikkelen later en kom naar de foto met aanhoudende en productieve hoest als een onmiskenbaar kenmerk domineren. Koorts kan duren tot 5 dagen in ongecompliceerde gevallen. Nadat andere symptomen verdwijnen, kan zwakte en vermoeidheid blijven hangen voor enkele weken.

Helaas zijn niet alle personen die ziek worden met griep hebben een ongecompliceerde natuurlijk zoals zojuist beschreven. Ernstige, fulminante, of fatale longontsteking kan compliceren influenza. Seizoensgriep is verantwoordelijk voor meer dan 36.000 doden en 200.000 ziekenhuisopnames per jaar in de Verenigde Staten alleen. Veel van de sterfgevallen en ziekenhuisopnames voorkomen bij mensen met onderliggende gezondheidsproblemen die ze plaatsen een verhoogd risico op complicaties. Toenemende leeftijd (leeftijd 50 jaar of ouder), evenals zeer jonge leeftijd (leeftijd 2 jaar of jonger) plaatst ook personen met een verhoogd risico op griep complicaties. Zwangerschap is een veel voorkomende en vaak onderschat risico op complicaties van influenza-infectie. Astma wordt ook beschouwd als een potentieel risico. Influenza kan nu worden gediagnosticeerd in een paar minuten in een spreekkamer. Als u symptomen van griep, kan uw arts u adviseren om een wassen neus uitgevoerd om te worden getest op het griepvirus hebben. Uw arts zal u laten weten of u een kandidaat voor onmiddellijke behandeling met een antiviraal geneesmiddel. De beschikbare medicijnen zijn onder oseltamivir (Tamiflu), die de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van influenza voor die 1 jaar en ouder, en zanamivir (Relenza), dat is goedgekeurd voor oudere kinderen en volwassenen. Aangezien zanamivir wordt toegediend door inhalatie, wordt algemeen niet aanbevolen voor mensen met astma, zoals piepen veroorzaken. Beide geneesmiddelen verkorten van de periode waarin u kunt influenza kan worden overgedragen aan anderen en helpen om de ernst en de duur van uw ziekte te verminderen, op voorwaarde dat ze heel vroeg in de loop van influenza genomen. Oseltamivir, bijvoorbeeld, is effectief indien gestart binnen 48 uur na het begin van griepsymptomen. BEIDE geneesmiddel later in de loop van een vastgestelde influenza-infectie niet voorziet voordeel. Oseltamivir is ook goedgekeurd voor de preventie (profylaxe) van influenza in blootgestelde en at-risk volwassenen, evenals adolescenten van 13 jaar en older.Neither oseltamivir noch zanamivir wordt beschouwd als een vervanging voor de griepprik leeftijd.

De beste manier om griep te voorkomen is vaccinatie (tabel 50). Vaccinatie tegen influenza virus veroorzaakt het immuunsysteem van het lichaam om beschermende antistoffen te produceren. De in antwoord op succesvolle vaccinatie antilichamen helpen bestrijden influenza wanneer en als een persoon wordt blootgesteld aan het virus. Gedetailleerde studies van de structuur van het influenzavirus blijkt dat de virus wikkelt zich in een beschermende omhulling of mantel.

Verschillende stammen van het influenza virus dragen (of express) verschillende eiwitten op het oppervlak van de virale envelop of vacht. Influenza wordt beschouwd als een lastig virus vanwege zijn vermogen om de eiwitten op de mantel te veranderen. Zelfs kleine veranderingen verhoogt het vermogen influenza om het menselijk lichaam binnendringen en ziekte veroorzaken. Antilichamen gericht tegen een specifieke stam van griep zijn eigenlijk specifiek tegen envelop eiwitten die specifieke stam's. Het lichaam heeft dus specifieke antilichamen tegen verschillende griepvirus envelop eiwitten om effectief te beschermen tegen verschillende virusstammen. Antilichamen tegen een stam is onwaarschijnlijk dat volledige bescherming tegen een andere stam die een heel andere jas of envelop draagt bieden. Verschillende stammen van het influenza circuleren elk griepseizoen, dat is waarom je de griep kunt krijgen voor 2 of meer jaren achter elkaar. Het is ook de reden dat elk jaar, gezondheidsinstanties van de overheid te adviseren fabrikanten van vaccins over wat stammen in dat jaar het griepvaccin te nemen. Een ander griepvaccin aldus ontwikkeld en geproduceerd per jaar. Het griepvaccin beschikbaar elk najaar in de Verenigde Staten is gericht tegen drie specifieke influenza stammen die gezondheidsautoriteiten gelooft, zal het grootste deel van de ernstige ziekte veroorzaken in de herfst van dat jaar en in de winter griep seizoen. Vaccin elk jaar bevat een influenza A (H3N2)-virus stam, een regelmatige seizoensgebonden influenza A (H1N1 type) virusstam (niet de 2009 H1N1) en een influenza B-virus stam. Het van tevoren voorbereid van het seizoen 2009 vaccin werd dus verwacht dat bescherming tegen de voorkomende ziekte-veroorzakende stammen van influenza in omloop in de Verenigde Staten tijdens de winter van 2009-2010 te verlenen. De wereldwijde opkomst van ziekte als gevolg van de nieuwe H1N1 in de zomer van 2009, na de productie seizoensgebonden griepvaccin al was begonnen, opdracht gegeven dat een tweede vaccin worden geproduceerd om bescherming tegen die stam te bieden, ook.

Twee soorten influenza vaccins beschikbaar zijn voor de preventie van influenza in de Verenigde Staten: het geïnselectederde griepvaccin, en de levend, verzwakt griepvaccin (LAIV) (tabel 51). Met ingang van dit schrijven, zijn de volgende vijf geïnselectederde griepvaccins goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten: Afluria (vervaardigd door CSL), Fluarix, FluLaval (beide vervaardigd door GlaxoSmith-Kline), Fluvirin (vervaardigd door Novartis), en Fluzone (vervaardigd door Sanofi Pasteur). Geïnselectederd betekent dat het vaccin bevat een stam gedood en de vorm van influenza. Het wordt toegediend via een injectie in een spier. Het geïnselectederd vaccin is het bekende griepprik die is in klinisch gebruik voor vele jaren. De LAIV bevat een verzwakte stam van influenza. De LAIV wordt intranasaal toegediend door sproeien in de neusgaten. De LAIV werd voor het eerst een vergunning in de Verenigde Staten in 2003. Het wordt vervaardigd door Wyeth en is vernoemd Flumist. Zoals het geïnselectederd influenzavaccin, LAIV stimuleert de productie van beschermende antilichamen gericht tegen drie stammen van griep in omloop van het lichaam. Beide vaccins worden toegediend per jaar, bij voorkeur in oktober of November.LAIV, met ingang van dit schrijven, is goedgekeurd voor toediening alleen om gezonde mensen tussen de leeftijd van 2 en 49 jaar. In tegenstelling tot de geïnjecteerde geïnselectederd vaccin, wordt LAIV niet goedgekeurd voor gebruik in de zwangerschap, noch is het goedgekeurd voor personen (van elke leeftijd) met astma. Omdat griep een dodelijke en verwoestende ziekte kan zijn, vooral in bepaalde groepen van individuen, wordt vaccinatie aanbevolen voor degenen met een hoog risico op het ontwikkelen van medische complicaties van infectie met influenza. Medische complicaties is een term die ziekenhuisopname, ernstige ziekte manifestaties, respiratoir falen, en de dood omvat. Alle personen met astma, met inbegrip van zowel kinderen als volwassenen, zijn kandidaten voor de jaarlijkse griepvaccinatie. Niet verrassend, mensen met astma waren ook kandidaten voor de 2009 H1N1 geïnselectederd vaccin (tabel 52). Slechts in enkele, zeer specifieke medische omstandigheden is vaccinatie absoluut gecontra-indiceerd (tabel 53). Een persoon die een belangrijke ei-allergie, of een allergische reactie op een eerdere griepvaccin of voor een bestanddeel van het vaccin heeft meegemaakt mag niet ontvangen het griepvaccin. Iedereen die is gediagnosticeerd met een neurologische aandoening genaamd Guillain-Barre-syndroom moet nauw overleg met een arts geïnformeerd over de risico's van vaccinatie. In het algemeen, griepvaccinatie is zeer veilig en effectief. U kunt de griep niet krijgen van griepvaccinatie, noch kan de vaccinatie een infectie veroorzaken. Het is echter mogelijk ziek met griep, zelfs als u het vaccin te worden, aangezien het vaccin beschermt niet tegen alle stammen van influenza. Ik mijn patiënten eraan herinneren dat het doel van griepvaccinatie is om hen te beschermen tegen steeds ernstig ziek van griep. Ik heb nog steeds een vaccinatie een succes als ze naar beneden komen met een mildere vorm van de ziekte die hen vertraagt voor een paar dagen, maar niet tot een verslechtering van hun astma of tot ziekenhuisopname.

In het verleden astma van elk type en ongeacht de ernst ervan werd gezien als een absolute contra-indicatie voor duiken. Duiken vereist inademen van droge perslucht via een mondstuk, dat vinden veel mensen ongemakkelijk. De grootste zorg voor een duiker met astma is natuurlijk, met een exacerbatie onder water. Studies suggereren dat astma verhoogt het risico op het ontwikkelen van complicaties, zoals arteriële gas embolie, barotrauma, en decompressieziekte een duiker. Astma plaatst een individu met een verhoogd risico op complicaties duiken vanwege het potentieel voor lucht trapping, bronchospasmen en slijmvliezen plugging in astmatische luchtwegen. Mensen met astma werden zo gaf een totaal verbod en altijd geadviseerd dat duiken was verboden terrein, hoewel snorkelen op het oppervlak aanvaardbaar was. Vandaag de dag, met een zorgvuldige medische screening en medische voorbereiding, sommige individuen met wellcontrolled, stabiele astma die een normale spirometrie en die de verhoogde risico's te begrijpen kunnen gaan duiken, na een grondige medische evaluatie en goedkeuring door een arts die bekend is met duiken en astma. Studies uitgevoerd door artsen met een specialiteit in het duiken geneeskunde in de Verenigde Staten en in het buitenland hebben speciale aanbevelingen en richtlijnen opgeleverd. Zo moeten mensen met een oefening geïnduceerde bronchospasmen (EIB) of koude-geïnduceerde bronchospasmen niet duiken. Evenzo kan een persoon met astma die inhalatie van een geïnhaleerde β2-agonist nodig, inhaler quick-reliëf moet worden verboden duiken tot ten minste 48 uur zijn verstreken zonder een behoefte aan een dosis van de luchtwegverwijder medicatie.

Ik zou moeten weten over uw astma, uw algehele niveau van gezondheid en fitness, evenals uw zwemmen en duiken vaardigheden kennen. Gezond verstand suggereert dat als je nooit duiken instructie hebben gehad, vakantie is niet een goede tijd om te duiken beginnen met astma. Ook als uw astma niet onder controle op vakantie, moet je niet duiken. Een alternatieve aanpak zou zijn om eerst te overleggen met uw arts en ondergaan passende testen en evalueren. Dan, met de goedkeuring van uw arts, kunt u zich inschrijven voor scuba lessen gegeven door gecertificeerde professionals. De Professional Association of Diving Instructors (PADI) onderhoudt een website, http:// www.padi.com/scuba/, waar u lessen kunt vinden in uw woonplaats. U kunt ook meer over leren duiken met astma en de risico's bij DAN, het Divers Alert Network, op http://www.diversalertnetwork.org. Artsen (waaronder ikzelf!) Werken vanuit de visie dat de veiligheid staat altijd voorop. Op het gevaar van het optreden naar rechts met je partner, indien gedrukt op een antwoord, zou ik u adviseren niet te duiken op uw Caribische reis en geniet van een andere sport plaats.

Altijd, altijd, altijd plaats uw medicijnen in uw handbagage wanneer u een reis door de lucht. Een voor de hand liggende reden is dat u nodig heeft om uw ingeademd astma medicijn gebruiken tijdens de vlucht, of op de luchthaven, en wil je hem bij de hand te hebben. Je moet niet geneeskunde verpakken in uw ingecheckte bagage. Gecontroleerd koffers worden opgeslagen in het ruim van het vliegtuig. Het ruim is niet altijd verwarmd en onder druk in dezelfde mate de passagierscabine. De meeste medicijnen moet bij kamertemperatuur worden bewaard. Ook gecontroleerd koffers worden vaak belaagd of verloren, in tegenstelling tot een tas die u in uw bezit te houden. Stel je voor wat een vakantie zou zijn als uw geneesmiddel arriveerde 3 dagen nadat je hebt!

Voordat je op reis gaat, zorg ervoor dat u genoeg van uw recept astma en allergie geneesmiddelen voor het laatst voor de duur van uw reis. U moet al uw gebruikelijke dagelijks gebruik onderhoud astma drugs mee te nemen, evenals alle quick-reliëf inhalers die je op een als dit nodig basis.You gebruiken moet ook met epinefrine auto-injectoren (Epi-Pen, Twinject) reizen als u hebben ervaren anafylaxie van ernstige allergie. Auto-injectoren zijn toegestaan in de handbagage, maar ze moeten in de originele verpakking, met doseren etiket van de apotheek nog aangebracht. Met ingang van dit schrijven, de Transportation Security Administration (TSA) verzoekt u verklaren dat de adrenaline door kennisgeving aan de veiligheid screeners bij de veiligheidscontrole die je bij je hebt auto-injectoren voor uw medische toestand. U bent niet verplicht om te reizen met een brief van uw arts bevestiging van de medische noodzaak van het reizen met auto-injectoren, maar veel artsen zullen graag zo'n brief te schrijven als je hen vragen om. U kunt de nieuwste informatie over het reizen door de lucht met geneesmiddelen in de TSA-website (www.tsa.gov) te verkrijgen, en in het bijzonder op http://www.tsa.gov/travelers/airtravel/ specialneeds /. Vernevelaars zijn toegestaan in handbagage; geen batterijen moet worden losgekoppeld, en de machine kan niet worden gebruikt tijdens de vlucht. Naam van de patiënt op het etiket van elk voorschrift moet overeenkomen met de passagier identiteitsbewijs. Ook als uw reizen u buiten de Verenigde Staten, is het een goed idee om in te checken met uw arts van tevoren om te zien of er sprake is van extra medicijnen die u moet meenemen, zoals corticosteroïden, antibiotica, of epinefrine. Hoewel communicatie per telefoon overal in de wereld is nu gemakkelijk te bereiken, het verkrijgen van een recept medicatie op het moment zelf in een land ver weg van uw arts kan erg ingewikkeld worden.

Mensen met astma kunnen deelnemen aan tal van sport - , zolang hun astma goed onder controle is ! De oefening is een potentieel symptoom trigger voor de meerderheid van de mensen met astma , of ze nu volwassenen of kinderen , weekend krijgers of topsporters . Studies schatten dat bijna 80 % van de personen met een diagnose van astma te ontwikkelen een of meer symptomen van hoesten , kortademigheid, of piepen uit te oefenen . Die mensen hebben per definitie onvolledig behandeld astma . Als uw astma interfereert met uw vermogen om te oefenen , dan is uw astma vereist een betere controle. Astma specialisten zullen een onderscheid tussen een persoon met astma bij wie de oefening is een van de vele triggers , en een persoon die alleen ervaart astmasymptomen in de setting van de oefening te maken. De laatste individuele draagt waarschijnlijk een diagnose van exerciseinduced bronchospasmen , of EIB ( beoordeeld in vraag 36 ) . Onthoud dat goed gecontroleerde astma is compatibel met een volledige en actieve leefstijl ( besproken in vraag 42 ) . Als je dat doet ervaring op oefening betrekking symptoom exacerbaties van astma , uw astma behandeling moet worden verbeterd en fine tuning . Een verbeterde behandeling regime betekent niet automatisch dat u extra medicijnen nodig . U kan een verandering zo eenvoudig als het nemen van uw medicijnen eerder op de dag vereisen , of voordat u gaat trainen . Net zo belangrijk is , heeft een verbeterde behandeling regime niet zeggen dat je niet meer moet oefenen of deelnemen aan sporten die je leuk vindt. Een interessant feit over astma en oefening is dat de oefening zelf is een luchtwegverwijder ! Met oefening , passages van de longen ' eigenlijk verwijden en meer open te stellen . Lichaamsbeweging is goed voor je longen ! Je hebt een verantwoordelijkheid om elke oefening gerelateerde symptomen melden aan uw arts of astma specialist. Uw behandelend arts heeft een verantwoordelijkheid op zijn beurt tot het ontstaan van - oefening gerelateerde symptomen aan te pakken en u adviseren over passende maatregelen en behandeling.

Succesvolle behandeling van astma bevat altijd een recept voor een aerobic oefening. Een uitgebalanceerd trainingsprogramma , afgestemd op de specifieke interesses en vaardigheden van een persoon, is ideaal en inherent aan een goede gezondheid . Oefening kan worden gescheiden in aerobic , flexibiliteit , en anaërobe activiteiten . De eerste bereikt cardiopulmonale fitness , de tweede richt zich op de waaier van spier-en gezamenlijke ontwerpresolutie , en de derde is gericht op spieropbouw en kracht. Trappen van een fiets is een voorbeeld van aërobe oefening . Als je sneller fietst , je hart en de longen werken samen om zuurstof aan de uitoefening van spieren tijdens het uitscheiden van zuren uit de zich opstapelende inspanning . Yoga is een voorbeeld van een flexibiliteit exercise.Weightlifting is een anaërobe oefening . Een goede oefening regime kan een balans van alle drie soorten van de oefening op te nemen , met bijzondere nadruk op aërobe activiteiten .

Studies hebben factoren die de neiging hebben om symptomen van astma veroorzaken tijdens het sporten geïdentificeerd. Een belangrijke hypothese impliceert de snelle inademing van droge , koude lucht als de grootste bijdrage aan Oefening geïnduceerde astma . Mondademhaling name omzeilt de neus , die dienen te verwarmen en bevochtigen ingeademde lucht voordat het in de longen . Een andere bijdrage aan symptomen oefenen is duidelijk, maar al te vaak : slechte therapietrouw . Met andere woorden , als je niet nemen van uw astma voorgeschreven medicijnen en je ervaart fakkels in uw astmasymptomen , dan naar buiten gaat om sneeuwschoenen door het bos op uw wintervakantie , bijvoorbeeld , zal ongetwijfeld provoceren bijkomende symptomen ! Zorg ervoor dat uw astma onder controle is voor de training . Naast het nemen van uw medicijnen , kunt u het nuttig vinden om uw peak flow te meten en gebruik de PEF waarde om een objectieve beslissing te nemen over deelname aan sport die dag.

De derde factor oefening geïnduceerde astma betreft het type oefening zelf . Sommige soorten lichaamsbeweging zijn vooral geschikt bij de vaststelling van astma , terwijl andere beschouwd als eerder astma veroorzaken . In de laatste categorie , hardlopen of langlaufen , bijvoorbeeld , kunnen de symptomen van hoesten , kortademigheid of een piepende ademhaling veroorzaken . Hardlopen , fietsen en langlaufen betrekken zeer goede aërobe conditioning , maar de activiteit is stabiel , zonder pauzes of onderbreking , en omvat de blootstelling aan de buitenlucht , met extreme temperaturen , aeroallergenen , en soms luchtverontreinigende stoffen ook. Atletische activiteit die breekt verwerkt in de intensiteit van de inspanning is minder kans op symptomen van astma veroorzaken bij , in een zeer reële zin , waardoor de tijd voor u om op adem te komen . Voorbeelden zijn competitieve sporten, zoals tennis , voetbal, hockey, basketbal , honkbal , en lacrosse . Ik moedig oefening en sport voor al mijn patients.The feit dat de activiteiten afstand zijn aangetoond in onderzoeken vaker inspanningsastma symptomen veroorzaken op geen enkele manier te zijn brengt mij bij mijn patiënten te ontmoedigen met astma uit fietsen, hardlopen in een marathon , of cross - country skiën , indien zij dit wensen . Mijn patiënten vertellen me wat atletiek zij willen deelnemen inch Het is mijn taak om te helpen bij de controle van hun astma en hen in staat stellen volledig en bevredigend deelname aan hun gekozen trainingsschema.

Ouders soms willen weten welke sport aan te moedigen voor hun kind met astma . Zwemmen is een uitstekende vorm van oefening voor mensen van elke leeftijd met astma . De warme en vochtige lucht in het binnenzwembad is bijzonder zacht voor astmatische longen en waarschijnlijk symptomen veroorzaken . Zwemmen is ook een uitstekende aërobe oefening . Het ontwikkelt spiergroepen symmetrisch , en helpt de ontwikkeling van een gezond bewustzijn van de ademhaling terwijl het verhogen van de algehele conditie van een persoon en welzijn. Omdat zwemmen is niet een contact sport , musculoskeletale letsels zijn zeldzaam . Merk ook dat zwemmen is een vorm van oefening dat je nooit groeien uit . Het is echt een sport voor altijd ! Wees ervan bewust dat het zwemmen in een koude sfeer , in water dat is te koud , of in een zwaar gechloreerd zwembad kan leiden asthma.Ozone behandeling en ontsmetting van zwembaden is vaak beoefend in Europa meer dan 50 jaar , en wordt langzaam geïntroduceerd en in de Verenigde Staten aangenomen . Zwembaden voornamelijk gedesinfecteerd met ozon hebben verbeterde helderheid van het water , samen met een sterk verminderde chemische geuren. Het zwembad water is zuiverder en veel minder irriterend voor de huid , ogen en longen. Als u in een gebied met een keuze uit zwembaden woont, kan u wilt onderzoeken of een van de zwembaden zijn vooral gedesinfecteerd met ozon . De eerste commerciële overdekte zwembad in de staat New York in de eerste plaats worden gedesinfecteerd door ozon bijvoorbeeld , ligt aan de 92nd Street Y in Manhattan .

Om met succes te nemen lichaamsbeweging en sport in uw behandeling van astma , houd uw astma goed onder controle , in overleg met uw arts over eventuele speciale oefening of sport - specifiek vereiste maatregelen , en te bouwen tot het gewenste niveau van de activiteit geleidelijk en gestaag . Daarnaast zijn er meer specifieke aanbevelingen richten op preventieve maatregelen voor elke trainingssessie . Verschillende ingeademd astma medicijnen zijn met name handig wanneer preventief toegediend , kort voor de oefening . De geneesmiddelen zijn de inhalatie , kortwerkende β2 -agonisten , evenals ingeademd cromolyn en nedocromil . Afhankelijk van de mate van uw astma en wat uw onderhoudsbehandeling is , kan uw astma veel baat hebben bij een dosis van geïnhaleerde medicijnen voor de training . Het is veel beter , en medisch meer wenselijk , om een inhalatie medicijn voor uw astma te nemen voor de training dan het is om te oefenen proberen en elke combinatie van kortademigheid , hoesten , benauwdheid , ongemakkelijk ademen , of piepen ontwikkelen. Als er symptomen optreden , is de kans groot dat u niet zal bereiken van een bevredigende workout en kan zelfs voortijdig stoppen. U zult dan in de positie om catch-up spelen in je poging om de opkomende symptomen te behandelen . Als uw arts u vertelt dat u twee pufjes van een inhalator te beheren in de setting van de oefening , neem de inhalaties voor de training om je longen te beschermen en oefening geïnduceerde symptomen voorkomen .

Laten we zeggen dat je intermitterende astma en worden behandeld met als een noodzakelijke , geïnhaleerd, kortwerkende β2 -agonist medicatie. Uw astma symptomen zijn zeer goed onder controle . Je merkt nu dat je de ontwikkeling van astmasymptomen op de dagen dat u deelneemt aan een aerobic dance class.You worden vervolgens de opdracht om twee pufjes van de geïnhaleerde medicijnen inhaleren 30 minuten voor de dansles om je longen te beschermen. De resultaten zijn opvallend . Niet alleen uw astma worden gecontroleerd , maar nu bent u in staat om gelijke tred te houden met de instructeur en haar veeleisende bewegingen zijn .

Een andere klinische scenario maakt gebruik van het feit dat de leukotriene modifier klasse van astma behandeling is ook zeer nuttig bij de behandeling van oefening geïnduceerde bronchospasmen ( EIB ) . Een fit, jongeman me laatst geraadpleegd vanwege hoest . Op zijn eerste kantoor te bezoeken , legde hij uit dat hij zijn zinnen gezet op een marathon had gezet . Hij was zeer goed geïnformeerd over het uitvoeren van technieken en was begonnen aan een goed geplande training regime na het werk en in het weekend . Als hij bleef om te trainen , ontwikkelde hij een episodische hoest . Het bleek dat mijn toekomst marathonloper had twee diagnoses : seizoensgebonden allergische rhinitis ( hooikoorts ) en oefening geïnduceerde bronchospasmen ( EIB ) . Hij was vastbesloten om zijn doel om een afstand loper en concurreren in een paar marathons te bereiken . Ik was vastbesloten om zijn symptomen te behandelen en de controle van de EIB . Ik ben blij te kunnen melden dat we allebei onze doelen bereikt ! Ik behandelde hem met een eenmaal daagse tablet montelukast ( Singulair ) , een van de leukotriene modifier medicijnen . Op koude winterdagen , toen hij aandrong op het runnen van buiten ondanks het ongunstige weer , premedicatie hij met twee pufjes van een inhalatie , kortwerkende β2 -agonist voor zijn warming- up . Hij was blij en niet hoesten , ik was blij met zijn longfunctie , en hij was in staat te concurreren en te beëindigen zowel de New York City en Boston marathons was .

In aanvulling op het inademen van eventuele preventieve en beschermende astma medicijnen , altijd een warming-up uit te voeren voor de training en een cooling-down na afloop. De warming - up activiteit maakt gebruik van het feit dat de oefening is een bronchodilator.When je warmen, je doel is om genoeg activiteit uit te voeren , zodat de luchtwegen om een beetje meer open te stellen . Afhankelijk van uw sport , moet je presteren ongeveer 10 minuten licht inspanning , genoeg om een sweat.You breken kon , bijvoorbeeld , heb herhaald , kort ( 10-30 seconde) sprints . Onmiddellijk stoppen met trainen nadat u uw warm - up te voltooien , en wacht minstens 30 minuten voordat we naar beneden naar je "echte" oefening . Vermijd koude lucht zoveel mogelijk . Bedek uw neus en mond tijdens buitensporten in koele lucht om te helpen warm de lucht die je inademt . Sommige mensen willen een hoofddoek dragen of trek een nek hoes over hun mond om warm te blijven . Als je een loper , overschakelen naar een indoor loopband in een verwarmde sportschool op zeer koude dagen . Ook als u in een gebied met belangrijke luchtverontreiniging op bepaalde tijden van het jaar wonen , overwegen te verhuizen uw training binnenshuis op die dagen . De meeste dagbladen publiceren maatregelen van de luchtkwaliteit op de weerpagina . Als u in de buurt is onderworpen aan een dag of meer van de atmosferische ozon waarschuwingen tijdens warme , zwoele zomerdagen , opletten, de bescherming van uw longen en verplaats de oefening binnenshuis . Vergelijkbare advies geldt als u allergisch astma triggers zoals boom of graspollen . Als u van plan bent om buiten te oefenen , en de sfeer heeft een hoge concentratie in de lucht van specifieke allergenen die je kent triggeren uw astma , gebruik uw gezond verstand. Probeer om een allergische flare te voorkomen en eventueel verplaatsen van de activiteit tot een overdekt , zaal met airconditioning .

Tot slot , goed gecontroleerde astma is geen belemmering voor fitness en sport . Als je ingeademd medicijnen nodig heeft , er zeker van je nemen voor de training , zelfs als uw PEF is normaal en je goed voelen . Vergeet niet om op te warmen en af te koelen . Bekijk uw arts als uw bondgenoot , en eventuele opmerkingen die u heeft over de uitoefening van met astma .

Gemma 's commentaar :
Ik loop een aantal ochtenden per week met een vriend van mijn eigen leeftijd . Hoewel deze oefening is niet bijzonder vermoeiend, ik neem altijd mijn inhalatiemedicatie voordat ik het huis verlaten , want wij wandelen in de ochtend, wanneer de straten zijn waarschijnlijk stoffig te zijn , veegmachines en vuilniswagens zijn uit, en in de lente en de herfst , pollen en blad deeltjes in de lucht . Ik ben ook een regelmatige deelnemer aan aërobe klasse op een buurt sportschool. Ik vind dat een routine die warming- up stukken , ongeveer een half uur van snellere beweging, wat gewicht tillen en sommige mat werk omvat is goed voor de algehele toning , evenals stemming en ontspanning . Hoewel de binnenlucht van de sportschool is nogal benauwd, ik heb geen geïnhaleerde medicijnen nodig als ik werk daar . In feite, als ik om over een koud en het gevoel wat beklemming op de borst , vind ik crunches bijzonder behulpzaam. De opgerolde positie geeft net genoeg compressie om wat obstructie los in de longen en de ademhaling te vergemakkelijken . Mijn dochter beveelt pranayama yoga ( ademhalingsoefeningen ) om astma symptomen te verlichten . We hebben allebei erkennen dat zwemmen en andere ongewervelde routines beschermen gewrichten en kan een goede aërobe training bieden , maar wij ook over eens dat we nooit een zwembad dat niet , vroeg of laat , veroorzaken jeukende huid , rode ogen , en onrustige ademhaling hebben gebruikt .

Cafeïne is een natuurlijk voorkomende verbinding . De Duitse analytisch chemicus Friedrich Ferdinand Runge (1795-1867) ontdekt cafeïne in 1819 , blijkbaar op aandringen van Goethe , die Runge had aangemoedigd om te studeren en te analyseren coffee.We nu weten dat cafeïne is van nature aanwezig in voedingsmiddelen, zoals koffiebonen , thee bladeren , cacaobonen (gebruikt om chocolade te maken ) , kolanoten , guarana en mate . Cafeïne wordt ook vaak toegevoegd aan dranken , zoals koolzuurhoudende dranken en drinken energiedranken gebracht . Het is ook beschikbaar in pilvorm , ofwel alleen ( cafeinepillen , Vivarin ) , of als additief , aspirine bijvoorbeeld zoals in Anacin en Excedrin .

Onderzoeken van het effect van cafeïne in mensen bevestigen dat cafeïne is een luchtwegverwijder . Het verbetert de longfunctie , en hoewel het een zwakke bronchodilator , heeft duidelijk gunstige effecten op directe metingen van longfunctie , zoals de vitale capaciteit , de FEV1 en expiratoire stromen ( besproken in vraag 28 ) . Onderzoek van de menselijke cafeïnestofwisseling blijkt dat geconsumeerde cafeïne wordt gemetaboliseerd door het lichaam omgezet in drie afzonderlijke verbindingen . Cafeïne metabolieten zijn paraxanthine , theobromine en theofylline . Theophylline is een bekend bronchodilator , in pilvorm decennia in de behandeling van verscheidene longaandoeningen , zoals astma , chronische obstructieve bronchitis en emfyseem . De effecten van oraal toegediende cafeïne maximaal ongeveer 2 uur na inname en slijten na ongeveer 6 uur . Overigens, als je ondergaat longfunctietesten het kader van een evaluatie van mogelijke astma , moet je cafeïne vermijden gedurende ten minste 4 uur voor long testen . Dus, terug naar de vraag over cafeïne goed zijn voor mensen met astma - als u genieten van cafeïnehoudende dranken , weten dat de cafeïne zij bevatten, zullen , als ze in voldoende hoge doses , bieden bronchodilatatie en eventueel bescheiden verbetering van uw longfunctie krijgen . Klinkt goed voor mij !

Een relatie tussen obesitas en astma blijft medisch belang (tabel 48) te stimuleren. Artsen en het publiek al lang gepostuleerd een verband tussen zwaarlijvigheid en astma. De prevalentie van zowel obesitas en astma stijgen in parallel in de westerse samenlevingen. Verschillende menselijke studies bevolking hebben een verband tussen overgewicht en de kans op het dragen van een diagnose astma aangetoond. Toch is de exacte relatie tussen de twee voorwaarden blijft controversieel.

Heeft astma oorzaak obesitas? Heeft obesitas veroorzaken astma? Of is er een gemeenschappelijke onderliggende factor die zowel astma en obesitas veroorzaakt? De wetenschappelijke pulmonale gemeenschap is begonnen met de vragen aan te pakken.

Een traditionele theorie stelt dat astma, vooral minder dan optimaal managed astma, leidt tot een sedentaire levensstijl. Volgens de theorie, sommige mensen met astma niet uitoefenen, hetzij als gevolg van een misvatting dat de oefening is slecht voor astma of omdat hun astma niet goed onder controle en fakkels met oefening. Wegens gebrek aan lichaamsbeweging, ze meer geworden uit vorm, meer sedentair, krijgen meer gewicht, en uiteindelijk kan obesitas.

Een andere theorie suggereert dat obesitas is de primaire gebeurtenis. Vetweefsel is niet inert maar metabolisch selected.The theorie stelt dat de zwaarlijvige staat tot het genereren van ontstekingsmediatoren die op hun beurt leiden tot veranderingen in de longen en luchtwegen, en uiteindelijk astma. Beide theorieën hebben hun verdiensten, maar geen van beiden een bevredigend verklaart waarom astma heeft geen invloed op mannen en vrouwen in gelijke mate. Een derde, meer eigentijdse benadering, met intrigerende ondersteunende gegevens bij proefdieren, probeert te sorteren op de invloed van chromosomale veranderingen en hormonale factoren die aanleg zou kunnen verlenen aan zowel astma en overgewicht status. In 1994, een eiwitmolecuul leptine werd geïdentificeerd humans.Leptin wordt voornamelijk geproduceerd door vetweefsel. Leptine en een tweede eiwit ghreline beide vermoedelijk een belangrijke rol spelen in de regulatie van voedselopname, energiebalans en uiteindelijk gewicht. Van belang voor onderzoekers long, long en luchtwegen cellen blijken receptoren dragen voor leptine op hun oppervlakken en leptine stimuleert bovendien de toename van de longen en luchtwegen cellen, als een soort stimulerende long groeifactor. Enkele voorlopige studies bij mensen hebben verhoogde bloed leptinniveaus gedocumenteerd in bepaalde typen gemarkeerde obesitas, maar het onderzoek dat is meer recent heeft nagelaten om een link met de ontwikkeling van astma bevestigen.

Een sleutel tot een beter begrip van de obesitas-astma koppeling kan afkomstig zijn van de studie van meisjes en jongens in de puberteit en adolescentie. Meer dan 1000 baby's geboren tussen mei 1980 en januari 1984 werden bij de geboorte in het ambitieuze en voortdurende Tucson Children's Respiratory Study ingevoerd. Bijna 1300 jongeren die deelnamen aan de studie en zijn gevolgd en opnieuw op regelmatige tijdstippen gedurende meer dan 20 jaar door Dr Fernando Martinez en zijn team. De studie werd ontworpen om de gezondheid en ziekte van de luchtwegen over tijd te bestuderen, in een potentiële mode. In het bijzonder werd de ontwikkeling van astma zorgvuldig geëvalueerd. In 2001, Dr Martinez en zijn collega's gemeld dat meisjes met overgewicht of obesitas in de leeftijd tussen 6 en 11 jaar werd had een verhoogd risico op het ontwikkelen van nieuwe symptomen van astma tijdens de vroege adolescentie. Zij vonden dat meisjes-maar niet jongens-met overgewicht tussen de 6 en 11 jaar geworden waren 5-7 keer meer kans om nieuwe symptomen van astma te ontwikkelen op de leeftijd van 11 en 13, in vergelijking met meisjes die geen overgewicht of obesitas werd wel op de leeftijd van 6 en 11 jaar. Jongens die tussen 6 en 11 jaar aanzienlijk overgewicht werd leverde een verhoogd risico vertonen voor de ontwikkeling van astma of astma-achtige symptomen. De sterkste associatie tussen overgewicht status en astma risico werd gezien bij vrouwen die de puberteit ondergaan vóór de leeftijd van 11 jaar. Overgewicht wordt in verband gebracht met eerdere begin van de puberteit. Zou er een gemeenschappelijke factor die leidt tot overgewicht status bij meisjes, gevolgd door vroege puberteit en de ontwikkeling van astma? De bevindingen zijn bijzonder interessant omdat het lang opgemerkt dat nieuwe gevallen van astma bij vrouwen zijn vooral voor in de adolescente jaren. Verder is de man: vrouw verhouding (2:1) van astma bij jonge, schoolgaande kinderen schakelt naar een vrouwelijke overwicht door volwassenheid. Een rol voor vrouwelijke hormonen is al lang vermoed, en de gegevens van de Tucson Children's Respiratory Study ondersteunt deze theorie en stelt zij pistes voor verder onderzoek.

Afgezien van het verband tussen obesitas en astma risico, overgewicht is medisch gezien ongewenst. Zelfs mijn patiënten met een zeer goed gecontroleerde astmasymptomen melden dat hun ademhaling is veel "makkelijker" als ze behouden een comfortabele gewicht. Ze voelen zich meer lenig, minder pijnlijke, en beschrijf groter uithoudingsvermogen. Het is logisch dat als je overtollig gewicht te dragen op je frame, het letterlijk voelt alsof u vervoert extra kilo's als je rond te lopen. Studies bij volwassenen hebben aangetoond dat gewichtsverlies bij te zware mensen met astma longfunctie verbetert, vermindert exacerbaties, vermindert de behoefte aan orale corticosteroïden (bursts), en leidt tot verbeteringen van levenskwaliteit maatregelen. Iedereen met astma moeten hun gewicht weten, hun hoogte, en te begrijpen wat een gezond gewicht is voor hen. De CDC website wijst erop dat "Overgewicht en obesitas zijn beide labels voor reeksen gewicht dat groter zijn dan wat algemeen als gezond beschouwd voor een bepaalde hoogte. De termen ook identificeren bereik van gewicht dat is aangetoond dat de kans op bepaalde ziekten en andere gezondheidsproblemen verhogen. "

Hoe kun je zien of je overgewicht of obesitas? Een manier is om je body mass index (BMI) te bepalen als je eenmaal weet wat uw lengte en gewicht. Een volwassene met een BMI van 25-29,9 valt in een categorie overgewicht en een met een BMI gelijk aan of groter dan 30 wordt beschouwd als zwaarlijvig. Gezonde BMI-waarden variëren 18,5-24,9, en personen met een BMI van minder dan 18,5 ondergewicht. BMI is een maatregel die ook geldt voor kinderen. De wiskundige formule voor het berekenen van BMI is je gewicht (in kilogram) gedeeld door het kwadraat van uw lengte (in centimeters). Als u weet dat uw lengte in centimeters en uw gewicht in kilo's, gewoon je gewicht te verdelen (in kilo's) door het kwadraat van uw lengte (in inches) en vermenigvuldig dat resultaat met 703. Als u liever de wiskunde niet te doen, er zijn veel websites die het zal doen voor u! Ga gewoon naar uw favoriete zoekmachine en typ een zin als "ideale lichaamsgewicht rekenmachine," of "BMI berekening" een BMI calculator te vinden. Voer de gegevens die het vraagt, zoals uw gewicht (in ponden of kilogram), de hoogte (in inches of centimeters), en leeftijd, en dan achterover leunen als het berekent uw BMI. De definities van overgewicht en obesitas voor kinderen en tieners zijn verschillend van de volwassen definities. Leeftijd en sekse-specifieke pediatrische BMI grafieken worden gebruikt om te bepalen of een kind met overgewicht of obesitas. Je moet een tabel van de voorspelde BMI voor kinderen BMI van uw kind te vergelijken met de standaard te verkrijgen, of je kan de CDC calculator http://apps.nccd.cdc.gov/dnpabmi/Calculator.aspx gebruiken. Een kind met een BMI groter of gelijk aan het 85e percentiel en minder dan het 95e percentiel is overgewicht. Iemand wiens BMI gelijk is aan of groter is dan het 95e percentiel voor zijn of haar leeftijd, lengte en gewicht wordt beschouwd als zwaarlijvig. Een kind zou worden beschouwd als ernstig overgewicht als zijn of haar BMI groter of gelijk aan het 95e percentiel was.

U kunt ook een algemeen idee van hoe uw gewicht zich verhoudt tot een ideaal door het schatten hoe ver af van de voorspelde waarden je gewicht is. De formule voor het berekenen van het ideale lichaamsgewicht van een volwassene vereist kennis van uw lengte. Vrouwtjes mogen £ 100 voor de eerste 5 meter hoogte, en 5 meer pond per extra centimeter boven 5 feet. Een paar extra kilo's worden toegevoegd of afgetrokken voor personen met grote of kleine frames. Daarom is een 5? 3? vrouw idealiter wegen ongeveer £ 115, wat overeenkomt met een BMI tussen 20 en 21, ook binnen een gezond assortiment. De formule voor mannen is vergelijkbaar, een man is toegestaan £ 106 voor de eerste 5 meter hoogte, en 6 extra kilo's worden toegevoegd voor elke extra centimeter meer dan 5 meter. Een 6 meter lange man van gemiddelde bouw zou derhalve naar verwachting wegen £ 178, wat een BMI van 25, binnen het gewenste bereik. Als voor vrouwen, is er een correctie voor mensen met kleine en grote frames.

A healthy individual who carries a diagnosis of asthma does not ordinarily require nutritional supplements on account of his or her asthma (Table 46). Asthma is a respiratory condition and does not affect your body’s ability to absorb nutrients from foods. It is important to take your asthma treatment as prescribed by your physician, to exercise, and aim to keep your body weight in a healthy range by eating a well-balanced and nutritious diet. Dietary recommendations for persons without asthma obviously apply as well to individuals who also have asthma. The vitamins required for health are found in the foods we eat, with some vitamins being more abundant in the diet than others. Healthful levels of vitamin D, discussed in more detail later, may in particular be difficult to obtain from natural sources alone. A vitamin tablet you purchase in the store is synthesized in a pharmaceutical laboratory, “copied” in a sense from the vitamins extracted from food and found in nature. Supplements should never replace good eating habits and healthful food selections. Many foods in the American diet are additionally fortified with vitamins and nutrients. Vitamin D, for instance, been added to milk sold in the United States since the 1930s, in response to childhood rickets, a major childhood public health problem then. Vitamin deficiencies in our society are usually due to an illness (often of the intestinal tract or excretory system) that interferes with the body’s ability to absorb the required vitamins present in food, rather than a vitamin deficiency in the diet or food itself.

A closer review of vitamins reveals that there are two categories of vitamins: fat-soluble vitamins and watersoluble vitamins. Fat-soluble vitamins include vitamins A,D, E, and K. If taken in amounts exceeding the body’s immediate requirements, the extra fat-soluble vitamins are stored in the body’s fatty tissues. If still more fat-soluble vitamins are ingested, vitamin toxicity can develop. Water-soluble vitamins, on the other hand, are not stored by the human body. The B vitamins and vitamin C are examples of water-soluble vitamins. If you take a tablet of vitamin C, most of it is eliminated in your urine. Your body absorbs what it requires, and the kidneys excrete the rest. Since the majority of the dose of the watersoluble vitamins Americans add to their diet in pill form ends up in their urine, many nutritionists joke that Americans have the healthiest and most expensive toilet bowl water in the world!

The U.S. National Academy of Sciences’ National Research Council has established guidelines on the amount of various nutrients men and women should eat at different ages. The guidelines constitute the Recommended Dietary Allowances, or RDAs—often referred to as “Recommended Daily [sic] Allowances.” In 1997, the U.S. Institute of Medicine’s Food and Nutrition Board (FNB) published an updated report that modified recommendations for calcium,Vitamin D, fluoride, magnesium, and phosphorus, and eliminated the name RDA in favor of Dietary Reference Intakes (DRIs). Most healthy persons with good eating habits easily meet the DRIs. Adequate calcium intake is especially important in growing girls and in all teenagers. Many young people drink soda daily, often at mealtimes. The large amounts of soft drinks consumed by adolescents at the expense of milk may be one factor responsible for their increasingly inadequate calcium intake. The Institute of Medicine of the U.S. National Academy of Sciences has also added a new category, tolerable upper intake levels (ULs), to caution against excess intake of nutrients such as vitamin D that can be harmful in large amounts. You can access the latest detailed recommendations through its Web portal at http://dietary-supplements.info.nih.gov/.

What if you don’t quite fit into the healthy adult with asthma eating a balanced diet category described previously? There are, of course, specific circumstances that may lead your physician to advise you to regularly supplement your diet with a multivitamin tablet or minerals. Those situations are not asthma related. For example, all pregnant women should take a folic acid supplement to help prevent neural tube defects in the developing fetus. So, it goes without saying that the recommendation for folic acid supplementation also applies to pregnant women with asthma. As this books goes to press, prior recommendations about vitamin D are undergoing intense review (Table 47). Our body obtains vitamin D from direct skin exposure to sunlight and from food in our diet. Fish oils and the flesh of fish such as salmon, tuna, and mackerel are naturally rich in vitamin D. Small amounts of vitamin D are found in beef liver, cheese, and egg yolks as well. Other food that does not naturally contain vitamin D will have it added, as in cow’s milk, as mentioned previously. According to the National Institute of Health’s Office of Dietary Supplements, “In the United States, foods allowed to be fortified with vitamin D include cereal flours and related products, milk and products made from milk, and calcium-fortified fruit juices and drinks. Maximum levels of added vitamin D are specified by law.” Identification of groups of people at risk for vitamin D deficiency, recognition of wide-ranging adverse health outcomes from vitamin D deficiency, and determination of appropriate and safe supplementation strategies are the

In 2008, the American Academy of Pediatrics (AAP) issued recommended intakes for vitamin D that exceed those of the Food and Nutrition Board. “Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents,” published in Pediatrics, the journal of the American Academy of Pediatrics, advised vitamin D supplementation for all breast-fed infants and for youngsters and teenagers who do not obtain 400 I.U. daily of vitamin D through their diet. The Food and Nutrition Board then established an expert committee in 2008 to review the DRIs for vitamin D and calcium to determine safe upper limits for both and revise, if necessary, the DRIs last published in 1997. The updated Food and Nutrition Board report is expected in May 2010.

Of particular importance for the reader is the person with severe food allergy who requires the elimination of an entire food group. A child with a peanut allergy does not need to compensate for the lack of peanuts in his diet, for example, but another child unable to drink milk or eat cheese certainly should be placed on calcium supplements to ensure an adequate intake of calcium. Finally, if your calorie intake is reduced or limited (by dieting or loss of appetite) below 1200 calories (as a general cut off ), you probably should take a multivitamin and mineral supplement on a regular basis. Be sure to check with your doctor if you think you may require vitamin or mineral supplements.

Dertig tot veertig procent van de vrouwen met astma die menstrueren ervaring verergering van de astmasymptomen ten opzichte van hun menstruele cyclus . Ze consequent mee verhoogd astmasymptomen of vlak voor of tijdens de menstruatie . De term premenstrueel astma is toegepast op dit fenomeen . Hormonale veranderingen , mogelijk gerelateerd aan stijgingen van leukotriene niveaus , zijn bestudeerd als een mogelijke verklaring voor de toename van astmasymptomen . De eerste stap in de behandeling premenstrueel astma is om te bepalen of het in feite aanwezig . Een symptoom dagboek samen met dagelijkse piek -flow opnamen kunnen nuttig zijn . Indien bevestigd , kan premenstruele astma worden behandeld met een of meer van de volgende , afhankelijk van de ernst van de symptomen en de individuele kenmerken : getrapte controller geneeskunde , een onderzoek van orale leukotriene modifiers , en in ernstige gevallen , hormonale therapie of orale anticonceptie medicatie te onderdrukken ovulatie .

Beschikbare wetenschappelijke gegevens tot op heden onvoldoende is om uw vraag juist te beantwoorden. De term complementaire geneeskunde verwijst naar behandelingen, praktijken en producten die de traditionele medische behandelingen aan te vullen of aan te vullen. Alternatieve medische behandelingen, anderzijds, hebben het doel van volledige vervanging conventionele medische therapie alternatieven. Alternatieve behandelingen wezen verwerpen de aanpak van astma wij aanbevelen. Aanvullende astma therapie, daarentegen, zijn ontworpen samen astma behandelingen in dit boek worden gebruikt. Een deel van de patiënten onder mijn hoede voor hun astma hebben verkend yoga, zwemmen therapie, meditatie, traditionele Chinese geneeskunde (met inbegrip van kruiden), acupunctuur, ademhalingsoefeningen, en homeopathische middelen, terwijl vast te houden aan hun astma behandeling plannen. In elk geval hebben we altijd zorgvuldig beoordeeld wat bekend was over de complementaire therapie, wat de potentiële voordelen en risico's zou kunnen zijn, en gecontroleerd hoe de complementaire behandelingen tijdens de follow-up bezoeken vorderden. Ik zou nooit adviseren verlaten gevestigde astma behandelingen zoals luchtwegverwijder en anti-inflammatoire geneesmiddelen ten gunste van alternatieve therapieën. Ik zou het te gevaarlijk vanuit gezondheidsperspectief. Een complementaire modaliteit, zoals yoga of ontspanning en ademhalingsoefeningen, kunnen worden in plaats daarvan opgenomen in uw reeds bestaande uitgebreide astma-management plan. Als u geïnteresseerd bent in het nastreven van complementaire behandelingen zijn, moet u beginnen door het verkrijgen van zo veel beschikbare objectieve, moet wetenschappelijke gegevens over de behandeling als possible.You vervolgens in overleg met de leden van uw gezondheidszorg team om hun advies te krijgen, en houd ze up-to-date op alle beslissingen die je maakt met betrekking tot uw astma zorg.

De National Institutes of Health (NIH) heeft zich geëngageerd om de aanpak "benaderingen van de gezondheidszorg die buiten het domein van de conventionele geneeskunde als beoefend in de Verenigde Staten." Daartoe Congres opgericht in 1998 het Nationaal Centrum voor complementaire en alternatieve geneeskunde ( NCCAM). De NCCAM is een van twentyseven instituten en centra die deel uitmaken van de NIH. Het NIH is een van de acht agentschappen onder de Public Health Service in het ministerie van Volksgezondheid en Human Services. De NCCAM stelt dat het is "gewijd aan het verkennen van complementaire en alternatieve geneeswijzen in de context van strenge wetenschap, opleiding van complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) onderzoekers en verspreiding van betrouwbare informatie aan het publiek en professionals." In december 2008, NCCAM en de National Center for Health Statistics (onderdeel van de Centers for Disease Control en Prevention) uitgebracht bijgewerkt bevindingen over Amerikanen gebruik van CAM.The informatie wordt afgeleid uit de gegevens verzameld in het kader van de 2007 National Health Interview Survey (NHIS). Ongeveer 38% van de Amerikaanse volwassenen (bijna 4 op de 10 gemiddeld) en 12% van de kinderen (meer dan 1 op 9) gebruiken een vorm van complementaire of alternatieve geneeswijzen. De meest gebruikte therapieën zijn nonvitamin, niet-mineraal, natuurlijke producten, zoals visolie, glucosamine, en echinacea (de top drie), gevolgd door diepe ademhalingstechnieken en meditatie. Astma is niet in de top tien aandoeningen waarvoor Amerikanen zoeken CAM. Deze voorwaarden omvatten rugpijn, nekpijn, pijn in de gewrichten, artritis, angst, verhoogd cholesterol, borst en hoofd verkoudheid, hoofdpijn en migraine en slapeloosheid. Hoewel mensen van alle achtergronden gebruiken CAM, het gebruik bij volwassenen is groter bij vrouwen en mensen met een hoger opleidingsniveau en een hoger inkomen.

NCCAM is gevestigd in Bethesda, Maryland, op de NIH complex en onderhoudt een uitgebreide en informatieve website (http://www.nccam.nih.gov/) waar u betrouwbare informatie over alternatieve en aanvullende behandelingen kunnen krijgen voor astma en diverse andere ziekten. Een recente zoektocht op het NCCAM website voor klinische studies bestuderen aanvullende behandelingen voor astma vermeld 11 studies, waaronder onderzoek evalueren Chinese kruidentherapie, magnesium supplementen, vitamine C en E en ginkgo biloba. Recente onderzoeken naar de traditionele Chinese geneeskunde, met inbegrip van kruidentherapie, hebben in het bijzonder leverde zeer bemoedigende resultaten in de behandeling van astma en aanvullend onderzoek hebben gestimuleerd. Doelstelling beoordelingen gepubliceerde studies die acupunctuur gebruiken bronchiale astma, daarentegen, zijn niet overtuigend. De beschikbare gegevens op geen van beide manifeste voordeel of schade vertonen. De consensus onder Amerikaanse deskundigen is dat extra hoogwaardig onderzoek moet worden uitgevoerd voordat aanbevelingen kunnen worden gedaan over de effectiviteit van alternatieve, therapeutische benaderingen van astma, vandaar het belang van het creëren van klinische proeven en het aanmoedigen van patiënten in te schrijven voor hen als ze geïnteresseerd zijn in CAM. De NCCAM website wijst erop dat "Hoewel wetenschappelijk bewijs bestaat omtrent sommige alternatieve geneeswijzen, voor de meeste zijn er belangrijke vragen die nog moeten worden beantwoord door middel van goed opgezette wetenschappelijke studies-vragen zoals of deze therapieën zijn veilig en of ze werken voor de doeleinden waarvoor zij

Astma is van groot belang voor artsen, wetenschapper onderzoekers, epidemiologen en de volksgezondheid experts. De Nationale Astma Educatie en Preventie Programma's 440-pagina vernieuwd en uitgebreid EPR-3 verschenen in oktober 2007 beschrijft in detail de hedendaagse benadering van de behandeling van astma. Het rapport adviseert zorgverleners om astma te behandelen door het opnemen van vier belangrijke onderdelen in hun dagelijkse praktijk. De componenten zijn de beoordeling en monitoring van astma ernst en van astma controle bij elk bezoek; onderwijs voor een partnerschap tussen de persoon met astma (of verzorgers) en de arts dat self-management ondersteuning omvat, controle van omgevingsfactoren en comorbiditeit dat astma beïnvloeden , en de stapsgewijze gebruik van medicijnen.

Momenteel beschikbare astma geneesmiddelen zijn zeer effectief voor de meeste mensen gediagnosticeerd met astma en hebben een uitstekende staat. Zoals vermeld in vraag 58, wordt de geïnhaleerde toedieningsweg voorkeur, waardoor het medicijn precies waar het nodig is, met dien verstande dat slechts actief geneesmiddel mogelijk binnenkomt andere organen. Het is niet verrassend om te leren, dus dat vele recente ontwikkelingen betreffen raffinage drug-delivery-apparaten. Droog-poeder inhalators zijn enkele tientallen jaren geleden ontwikkeld en zijn nu op grote schaal gebruikt over de hele wereld. Meer recent heeft de astma gemeenschap gezien de succesvolle ontwikkeling en introductie op de markt van de "groenere" HFA (hydrofluoroalkane) drijfgassen in MDI's, zoals beschreven in de vragen 59 en 60. Wat medicijnen die helpen controleren en de behandeling van astma, nieuwe benaderingen omvatten de invoering van geïnhaleerde geneesmiddel combinaties en de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen voor de zwaarste vormen hardnekkige astma. Combinatie inhalers bevatten over het algemeen zowel een ICS (een inhalatie corticosteroïd) en een LABA (een langwerkende β2-agonist) luchtwegverwijder. Voorbeelden omvatten Advair, die fluticason + salmeterol bevat en Symbicort, bestaande uit budesonide + formoterol. Een trekje verlost van die inhalers bevat twee langdurig dagelijks gebruik medicijnen, het verbeteren van medicatie therapietrouw en werkzaamheid.

Volgens het National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) van de Amerikaanse National Institutes of Health,

Ongeveer 5 tot 10% van de astma-patiënten hebben ernstige astma die niet goed wordt gecontroleerd door langdurige controller medicijnen, zoals een hoge dosis inhalatiecorticosteroïden, of orale prednison. Deze patiënten kunnen ook worden geclassificeerd als refractair of steroïde-resistente astma.

Zij beklemtoont dat "nieuwe therapieën broodnodig zijn voor patiënten met ernstig astma die slecht onder controle zijn, ondanks. . . standaard medicijnen. 'Een dergelijke nieuwe benadering van behandeling, omalizumab (Xolair), is het resultaat van een beter begrip van astma en allergie op moleculair niveau. Omalizumab (Xolair) is de eerste klinisch beschikbare geneesmiddel in een nieuwe klasse van geneesmiddelen genaamd IgE blokkers, een soort immunomodulators.

Immunoglobuline E, afgekort IgE, is een eiwit dat eerst werd geïdentificeerd in het midden van 1960. IgE is een antilichaam geproduceerd door het lichaam in kleine hoeveelheden en normaal circuleert in de bloedbaan in zeer kleine hoeveelheden, zoals vermeld in vraag 47. Onder bepaalde omstandigheden, echter, het lichaam (bloed of serum) niveau van IgE kan aanzienlijk stijgen. Hoge serum IgE niveaus zijn geassocieerd met persisterende piepende ademhaling, allergie en bronchiale hyperreactiviteit. IgE speelt een centrale rol in allergie, astma, en andere atopische aandoeningen, zoals eczeem, seizoengebonden allergische rhinitis, pinda-allergie, anafylaxie en netelroos. Om een beter inzicht centrale rol van IgE, is het belangrijk om eerst ons begrip van het lichaam allergische reactie te beoordelen.

Wanneer een persoon een medisch bevestigd allergie voor een bepaald allergeen, is dat allergie in ontwikkelde tijd. Om de allergie te zijn gegroeid, een aantal stappen moest eerst hebben plaatsgevonden. De eerste gebeurtenis is allergeen blootstelling eerder in hun leven plaatsvindt. Blootstelling dan volhardde in de tijd, waardoor de ontwikkeling van overgevoeligheid als een volgende stap. Sinds de gesensibiliseerd allergische individu had toen een potentieel om allergisch te reageren, voortdurende blootstelling aan het allergeen in de setting van die potentiële leidde uiteindelijk tot een klinische allergische reactie. Het ontstaan van een bepaalde allergie in een individu met bepaalde aangeboren genetische kenmerken vereist dus minstens twee voorbereidende stappen: blootstelling, gevolgd door overgevoeligheid. Deze twee stappen zijn noodzakelijk, maar niet voldoende om een allergie te voorschijn te komen. De meeste mensen zijn niet "allergie gevoelige", wat betekent dat ook al kunnen zij hebben herhaald, frequente blootstelling aan allergenen, hun immuunsysteem niet worden gesensibiliseerd en allergische symptomen ontwikkelen nooit.

Beschouw twee broers en zussen die in een huis wonen met een kat. Het oudere kind, een jongen, heeft geen allergische symptomen. Zijn zus echter ervaringen jeukende ogen, loopneus, benauwdheid en een piepende ademhaling wanneer u thuis, en in het bijzonder wanneer in direct contact met de familie kat. De jongste kind was eerder gesensibiliseerd om de kat en nu is allergische rhinitis en astma veroorzaakt door haar kat allergie ontwikkeld. Haar immuunsysteem heeft gereageerd op de voortdurende blootstelling en sensibilisatie voor kat allergeen door het produceren van antilichamen gericht tegen kat eiwitten. De antilichamen die in de loop van een allergische reactie zijn IgE-antilichamen, in ons voorbeeld, anti-kat IgE eiwitten. De IgE gericht tegen kat eiwit is de boosdoener in de allergische reactie, waardoor niezen, hoesten en een piepende ademhaling.

Totaal serum IgE niveau is eenvoudig te meten met een eenvoudige bloedtest. Een verhoogde serum IgE gericht tegen een specifiek antigeen aan dat sensibilisatie tegen dat antigeen heeft plaatsgevonden, maar niet automatisch op dat een allergie tegen dat antigeen aanwezig is als goed. Het is mogelijk om zowel een verhoogde serum totaal IgE in het bloed en geen allergie symptomen te hebben. Voordat je kunt stellen dat iemand allergisch is voor iets, zowel een positieve test voor de verdachte allergeen en een geschiedenis van relevante symptomen aanwezig zijn. Noch een alleen voldoende is om allergie te bevestigen. Meer informatie over het testen voor de vermoedelijke allergie wordt gepresenteerd in Vraag 46.

Wetenschappers hebben kunnen bestuderen en analyseren van de effecten van IgE bij de mens op het cellulaire niveau. Onderzoekers hebben kunnen bepalen hoe de IgE samenwerkt met effector cellen in ons lichaam, zoals macrofagen, T-cellen, B-cellen, basofielen en geselectederde mestcellen, waardoor op zijn beurt de afgifte van stoffen die leiden tot de symptomen van geweest een allergische reactie. De verfijnde onderzoek heeft niet alleen ons begrip van hoe de allergie en astma te ontwikkelen, maar heeft ook voorgesteld wegen voor nieuwe astma en allergie medicatie. Met name een nieuw medicijn, omalizumab (Xolair), werd speciaal ontwikkeld voor patiënten met IgE-gemedieerde astma en allergie. Omalizumab bindt IgE circuleert in het lichaam en zo behandelt astma door uniek en compleet verschillend mechanisme van andere bestaande astma geneesmiddelen. Aangezien de meeste van de IgE wordt gebonden aan de omalizumab, worden gratis IgE niveaus verlaagd. Minder vrij IgE beschikbaar is om aan receptoren op het oppervlak van effectorcellen (mestcellen en basofielen), die de mate van afgifte van mediatoren van allergische reactie beperkt. Sinds mediatorafgifte wordt gehinderd, zijn astma en allergie symptomen verminderd. De FDA verleende Xolair werd goedgekeurd in juni 2003, en het geneesmiddel beschikbaar kwam in de Verenigde Staten door verjaring een maand later (tabel 45). Het is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van matige en ernstig persistent astma bij adolescenten en volwassenen die voldoen aan twee bijkomende specifieke criteria. Een is de aanwezigheid van een positieve huidtest of RAST bloedtest voor een jaarrond allergeen, zoals huisstofmijt of schimmel, bijvoorbeeld. Het tweede criterium vereist dat geïnhaleerde behandeling met corticosteroïden zijn niet effectief in het adequaat beheersen van astmatische symptomen van de patiënt.

Een niet-farmacologische aanpak voor de behandeling van ernstige astma, bronchiale thermoplasty, wordt momenteel onderzocht in Australië, Brazilië, Canada, Nederland, het Verenigd Koninkrijk en in de Verenigde Staten in een reeks van studies, collectief genaamd de AIR proeven. Bronchiale thermoplasty is een minimaal invasieve poliklinische procedure die gladde spieren van de luchtwegen met radiofrequentie opgewekte warmte richt. Het wordt uitgevoerd in drie sessies door bronchoscopie (zie vraag 31 voor meer informatie over bronchoscopie). Bronchiale thermoplasty is onderzocht bij personen met ernstig persistent astma die niet onder controle, ondanks hoge doses inhalatiecorticosteroïden (ICS) en langwerkende β2-agonist luchtwegverwijders (LABA). De resultaten van een grote veiligheid en effectiviteit studie (AIR-2) inschrijven 297 personen bij 30 vestigingen in zes landen die werden gevolgd gedurende 1 jaar werden gepubliceerd in het American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine in oktober 2009, door de AIR2 Trial Study Group. De auteurs verklaren "bronchiale thermoplasty (BT) is een nieuwe interventie voor astma die beheerste thermische energie levert aan de luchtwegwand tijdens verschillende procedures bronchoscopie, resulterend in een langdurige vermindering van gladde spieren van de luchtwegen (ASM) massa." Sinds het bedrag van gladde spiermassa luchtwegen wordt verminderd, de hypothese dat minder spieren leidt tot minder luchtwegvernauwing van spier samentrekking, die op zijn beurt leidt tot minder exacerbaties en betere astma controle. De studie heeft aangetoond dat de groep van personen die werden behandeld met bronchiale thermoplasty gehad "klinisch relevante verbeteringen in ernstige exacerbaties waarbij corticosteroïden, ED bezoeken, en verloren tijd van het werk / school tijdens de periode na de behandeling. . . samen met verbeteringen in de kwaliteit van leven. "De gegevens zien er veelbelovend uit, en met ingang van dit schrijven, heeft een FDA panel aanbevolen dat het agentschap het goedkeuren van de bronchiale thermoplasty apparaat genaamd Alair.Once goedgekeurd door de FDA, zal het een andere optie voor de behandeling van vuurvaste geworden , steroïde-resistente astma. Omdat ernstig persistent astma is momenteel zo moeilijk te behandelen, blijft het de doelstelling van lopend onderzoek zijn. Het werk zal ongetwijfeld niet alleen blijven nuttig behandelingen opleveren voor degenen die het zwaarst doelwit van de ziekte, maar zal uiteindelijk geven inzicht in de onderliggende processen bij astma die zullen profiteren iedereen met astma, ongeacht de ernst.