Item gefilterd op datum: december 2012

Hebben uw medisch dossier gestuurd vooruit naar het transplantatiecentrum. Breng in een bijgewerkte medicatie lijst. Iedere transplantatie kandidaat wordt verwacht dat up to date zijn met hun preventieve zorg. Dit zou vaccinaties, colonoscopie (als je ouder bent dan 50 jaar oud), prostatespecific antigeen (PSA) voor mannen (meer dan 50 jaar oud), uitstrijkjes voor vrouwen, en mammogrammen voor vrouwen ouder dan 40 jaar op te nemen. Begin met het maken van afspraken of praten met uw huisarts over het krijgen van uw preventieve zorg up-to-date. Breng iemand mee naar de evaluatie. Breng uw vragen met u.

De evaluatie begint wanneer uw nefroloog verwijst u naar een niertransplantatie programma voor een evaluatie . De evaluatie is nodig om te leren over de risico's en voordelen van transplantatie voor elke patiënt . Het is een kans om uw medische geschiedenis beoordelen en identificeren van potentiële problemen die nader onderzoek nodig hebben . Het is ook een kans voor u om te leren over niertransplantatie .

De evaluatie bestaat uit een bijeenkomst van de leden van de transplantatie team die u zal beoordelen. De transplantatie nefroloog ( een medische arts met expertise op nierziekte en de zorg voor nierpatiënten voor en na transplantatie ) bespreekt de evaluatie met u , met inbegrip van de risico's en voordelen van transplantatie . De transplantatie nefroloog beoordelingen uw medische geschiedenis , onderzoekt u en beantwoordt alle vragen .

De andere leden van het team zijn een diëtist , die beoordelingen je voeding geschiedenis en is van plan een dieet te helpen voor te bereiden voor transplantatie . De maatschappelijk werker interviews u bepalen of u speciale zorgen over het proces en hebben voldoende ondersteuning na transplantatie . Een besmettelijke ziekte arts beoordelingen uw geschiedenis van infecties en uw immunisatie geschiedenis. De besmettelijke ziekte arts bepaalt of je vrij bent van een actieve infectie en als we een bepaalde infecties na transplantatie kunnen anticiperen . Onze financiële coördinator bespreekt alle verzekeringen zorgen die u heeft en welke financiële programma's voor u beschikbaar . Onze transplantatie chirurg legt in detail de risico's en voordelen van de operatie . De chirurg beoordeelt of het technisch mogelijk is om de operatie uit te voeren .

Gedurende het gehele proces , onze transplantatie verpleegkundige coördinator ondersteunt u en versnelt uw evaluatie . De transplantatie verpleegkundige coördinator is een bron van onschatbare waarde . Hij of zij is uw belangrijkste contactpersoon bij het transplantatiecentrum . De transplantatie verpleegkundige coördinator begint ook uw formele educatie over niertransplantatie .

Na een ontmoeting met de leden van het team , zal je een aantal getrokken bloed laboratoria en sommige diagnostische studies besteld. De screening laboratorium tests omvatten

• Complete bloedbeeld
• INR en gedeeltelijke protrombinetijd
• Basic metabole profiel
• Lever functie studies
• versuikerde hemoglobine ( patiënten met diabetes of vermoede )
• Urineonderzoek met cultuur en gevoeligheid ( als de patiënt maakt de urine )
• ABO bloedgroep (gemeten op twee verschillende gelegenheden )
• CMV , EBV , HSV , en varicella titers ( virale studies )
• HIV (AIDS -test )
• Hepatitis studies
• QuantiFERON goud -test ( voor tuberculose )
• Vierentwintig - uurs urine voor eiwitten en creatinine klaring ( of berekende GFR ) voor patiënten die geen dialyse ondergaan

Andere diagnostische studies omvatten ( zoals vereist )

• X-thorax
• ECG ( elektrocardiogram )
• Nier echo van inheemse nieren
• Cardiale evaluatie voor patiënten ouder dan 50 jaar ( bij voorkeur een dobutamine stress- test)
• Hoog - risico patiënten ( positieve stress test , voorgeschiedenis van coronaire hartziekte , congestief hartfalen , lange geschiedenis van diabetes mellitus , sedentaire levensstijl ) verwezen voor cardiale overleg
• Dental brief ( om geen actieve ziekte blijkt )
• Screening op kanker , zoals aanbevolen door de American Cancer Society om bijgewerkte prostaat-specifiek antigeen ( PSA ) , Pap , mammogram , en colonoscopie omvatten

Andere diagnostische onderzoeken die nodig kunnen zijn , afhankelijk van de geschiedenis van de patiënt onder

• Longfunctie studies
• Carotid Doppler
• Cardiale catheterisatie
• Vervallen cystourethrogram ( dit is een test om uw blaas en hoe goed het werkt te bestuderen )
• Onderste extremiteit arteriële vasculaire studies

Na uw evaluatie is voltooid uw informatie wordt gepresenteerd aan de multidisciplinaire transplantatie team selectiecommissie. Het doel van de screening bijeenkomsten is om de geaccumuleerde gegevens van uw poliklinische evaluatieproces om de geschiktheid van transplantatie voor elke patiënt te bepalen beoordelen . Definitieve beslissingen van de commissie onder meer te accepteren en selectedren voor transplantatie , aanvaarden, maar niet selectedren , of de beslissing uitgesteld of de patiënt wordt niet beschouwd als een geschikte kandidaat voor niertransplantatie . De patiënt wordt in kennis gesteld van zijn of haar status binnen 10 werkdagen na de vergadering van de selectie commissie.

Er zijn een aantal absolute en relatieve contra-indicaties voor niertransplantatie . Absolute contra-indicaties zijn onder andere • Onvoldoende cardiale reserve

• Actieve kanker , onbehandeld of progressief
• Lopende illegale alcohol-en drugsmisbruik
• Ongecontroleerde ernstige psychiatrische ziekte
• Actieve infectie
• Anatomie dat niet maakt transplantatie technisch mogelijk Relatieve contra-indicaties zijn onder andere
• Geschiedenis van de niet-naleving van medische behandeling ; patiënt moet voldoen voor een bepaalde periode aan te tonen voordat aanmerking voor transplantatie
• Geschiedenis van kanker zonder actieve ziekte op dit moment, besloot op een case- by-case basis
• Historie van infectie moet vrij zijn van infectie op het moment van transplantatie • Zwangerschap
• morbide obesitas, body mass index groter dan 40
• Geschiedenis van middelenmisbruik
• Leeftijd gelijk aan of meer dan 80 jaar

Gelieve rechtstreeks praten met uw voorgenomen transplantatiecentrum voordat u besluit dat u geen kandidaat . Iedereen die geïnteresseerd is in het ontvangen van een niertransplantatie moet een evaluatie ondergaan . Niertransplantatie programma's kunnen variëren in wat zij beschouwen als een relatieve contra-indicatie .

Ben ik nog in aanmerking? Patiënten met niertransplantaties leven langer dan patiënten die dialyse. De meeste niertransplantrecipiënten rapporteren een betere kwaliteit van leven dan bij de dialyse. Het geeft je een kans om een normaal leven te leiden. Praat met uw nefroloog over verwijzen u naar een niertransplantatie programma voor de beoordeling. Dialysepatiënten of patiënten met gevorderde chronische nierziekte (creatinineklaring minder dan 30 ml / min) kunnen geëvalueerd worden voor transplantatie.

Wanneer u het punt waar je nierfunctievervangende therapie (uw nieren niet meer in staat om hun vitale functies te voorzien) moeten bereiken, als u kiest voor nierfunctievervangende therapie niet te hebben, zul je sterven van uremie. Vele factoren bepalen je levensduur, bijvoorbeeld, als je nog urine maken of als uw kaliumgehalte hoog oploopt. De meeste patiënten sterven binnen 2 weken.

Het hangt af van vele factoren. In theorie kunt u vele jaren leefde bij de dialyse. Er zijn patiënten die wonen meer dan 30 jaar bij de dialyse, maar helaas, ze zijn de uitzondering. Veel van de ziekten die u vatbaar maken voor end-stage renal disease worden geassocieerd met verkorte levensduur. Het is niet typisch de dialyse dat je levensduur verzwakt, maar de reden dat je uiteindelijk op dialysis.Over toegang jarenlange dialyse kan problematisch worden. Toegangen kan toch besmet raken of stoppen met werken. Dit kan ook invloed hebben op uw levensduur. De 5-jaar sterftecijfer voor dialysepatiënten is 50%.

U zullen nauwlettend worden gevolgd door uw nefroloog. Uw nefroloog zoekt naar eventuele symptomen van nierfalen, zoals misselijkheid of braken, verhoogde slaperigheid, moeite met concentreren, of trillen. Uw nefroloog zal je status vloeistof beoordelen. Bent u het behoud van vocht in de benen of longen? Bent u kortademig of het hebben van pijn op de borst? Uw nefroloog zal beoordelen uw bloed werk om er zeker van uw nieren adequaat onderhoud van uw elektrolyten en filteren van giftige stoffen uit je bloed. De meeste patiënten moeten niervervangingstherapie beginnen wanneer ze CKD stadium 5 te bereiken. Sommige patiënten moeten nierfunctievervangende therapie beginnen in eerdere stadia, afhankelijk van hun symptomen, de status vloeistof en bloedonderzoek.

Fase 3 CKD wijst op een matige daling van de GFR. In dit stadium van CKD, beginnen we om problemen in verband met de achteruitgang van de nierfunctie te zien. Uw nefroloog zal op zoek gaan naar potentiële-renale gerelateerde zaken zoals een hogere bloeddruk, bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen), elektrolyt afwijkingen (hoog kalium, hoog fosfor) en vochtretentie (gewichtstoename of zwelling in de benen). Het is tijd om na te denken over nierfunctievervangende therapie.

Nierfunctievervangende therapie is net als het klinkt: Het is therapie die gaat vervangen of over te nemen de taak van uw nieren. Er zijn twee soorten niervervangingstherapie: transplantatie en dialyse.

Transplantatie is een chirurgische ingreep waarbij een gezonde nier van een andere persoon (donor) wordt geplaatst in je lichaam aan het werk van uw niet-functionerende nieren aannemen. Dialyse is een levensverlengende behandeling. Dialyse neemt letterlijk over de taak van uw nieren. Er zijn twee belangrijke types van dialyse: hemodialyse en peritoneale dialyse.

Hemodialyse betreft een dialyse machine met een filter dat "reinigt" je bloed door het verwijderen van giftige stoffen, het corrigeren van uw elektrolyten en het verwijderen van overtollig vocht uit je lichaam. Typisch, je een poliklinische dialysecentrum wonen drie keer per week voor uw dialysebehandeling. De meeste behandelingen duren tussen 3 en 4 uur.

Tijdens een dialysebehandeling bloed wordt verwijderd uit je lichaam en gepompt door een dialyse filter. De "schoongemaakt" bloed wordt teruggegeven aan uw lichaam. Dialyse voeren we de toegang tot uw bloedtoevoer nodig. Katheter (een buis) kan in een grote ader worden geplaatst in het lichaam, zoals de halsslagader in de nek, subclavia in borst of femorale ader in de lies. De katheter heeft twee poorten, een voor het verwijderen van bloed om te gaan door de dialyse filter en een aan de "schone" bloed terug naar je lichaam. Katheter is een tijdelijke toegang.

Een permanente toegang is een arterioveneuze fistel. Een chirurg voert een operatie om een ader en een slagader in je arm hechten aan een arterioveneuze fistel te vormen. Als je aderen zijn klein, een alternatieve toegang is een graft. Een chirurg voert een operatie met een zachte buis om een slagader koppelen en ader samen. De fistel en graft zijn beide onder de huid. Ze zien eruit als grote aders. De dialyse personeel is in staat om toegang te krijgen tot de fistel of graft door het plaatsen van twee naalden. De naalden zijn verbonden buizen. Een naald trekt bloed uit de fistel of graft en het bloed wordt gepompt door de dialyse filter. De "schone" bloed wordt dan terug via de tweede naald naar de patiënt.

Bij peritoneale dialyse uw buikvlies (de bekleding van uw buikorganen) werkt als een filter. Een katheter wordt geplaatst in je buikholte. U vult de buikholte met peritoneale dialysevloeistof.

De peritoneale membraan filter toxines en vocht uit het bloed in de peritoneale dialysevloeistof. De peritoneale vloeistof met de giftige stoffen wordt afgevoerd uit je lichaam na enkele uren en vervangen door verse peritoneale dialysevloeistof. Deze procedure wordt een uitwisseling genoemd.

In continue ambulante peritoneale dialyse, zal u uitvoert gemiddeld vier beurzen in een periode van 24 uur, 7 dagen per week. In geautomatiseerde peritoneale dialyse, een fietser machine voert de uitwisseling automatisch terwijl u slaapt.

De meest voorkomende oorzaak van chronische nierziekte in de Verenigde Staten is diabetische nierziekte, de zogenaamde diabetische nefropathie. De tweede meest voorkomende oorzaak van chronische nierziekte in de Verenigde Staten is-hypertensie gerelateerde nierziekte, aangeduid als hypertensieve nefrosclerose. Dit zijn secundaire oorzaken van chronische nierziekte waarbij een bepaalde ziekte beschadigt de nieren. Diabetes en hoge bloeddruk zijn de meest bekende oorzaken van chronische nierziekte, maar er zijn vele anderen.

Voornaamste oorzaken van chronische nierziekte zijn ziekten die alleen invloed hebben op de nieren. Bijvoorbeeld, chronische glomerulonefritis zoals IgA nefropathie is de meest voorkomende vorm van primaire chronisch nierfalen in de wereld. Chronische glomerulonefritis veroorzaakt een ontsteking die de nieren aantast. Er zijn talrijke voorbeelden van primaire oorzaken van chronische nierziekte.

CKD is chronische nierziekte disease.We classificeren van de mate van chronische nierziekte in stadia of graden van ernst ( tabel 1 ) .

GFR glomerulaire filtratiesnelheid . Dit is een maat voor het vermogen van de nieren filteren . Het geeft ons een schatting van wat voor soort werk je nieren aan het doen zijn . Er zijn verschillende methoden voor het meten van GFR . Uw nefroloog kan u vragen om uw urine te verzamelen voor 24 uur . De urine en serum creatinine -concentratie wordt gemeten . Met behulp van een wiskundige formule met urine creatinine en serum creatinine , kunnen wij uw GFR te bepalen. Er zijn meer wetenschappelijke methoden ( inulinezuivering , iothalamaat klaring ) nier filtratie meten , maar niet algemeen gebruikt in de klinische praktijk .

ESRD is end - stage renal disease . End - stage renal disease signalen dat de nieren niet langer hun vitale functies, die uitscheiden toxines , het beheren van elektrolyten , en het behoud van een goede vochtbalans onder andere kan bieden. De GFR minder is dan 15 ml / min bij terminale nierinsufficiëntie optreedt .