Naast de effecten op het hart, kan digitalis misselijkheid, braken, verlies van eetlust, diarree, verwardheid, en nieuwe hartslag onregelmatigheden veroorzaken. Digitalis toxiciteit kan optreden bij elke patiënt, hoewel de ouderen en mensen met hypothyreoïdie zijn bijzonder gevoelig.
Digitalis is een medicijn afgeleid van het vingerhoedskruid en is gebruikt om hartproblemen voor meer dan twee eeuwen behandelen. De voornaamste klinische toepassingen momenteel in de behandeling van CHF en bij de behandeling van ritmestoornissen.
Digitalis werkt door het verhogen van de pompwerking van het hart door het verhogen van de kracht van de contracties van het hart. Het vertraagt ook een aantal snelle hartritmes. Dientengevolge, de hartslag minder vaak maar effectiever en meer bloed gepompt in de slagaders. Digitalis is in pil en vloeibare formuleringen en in een steriele injectievorm.
Digitalis is een steunpilaar bij de behandeling van CHF is vanwege zijn vermogen om de contractiliteit van het hart te verhogen en de werkdruk te verlagen. Digitalis wordt meestal ingevoerd na diuretica en ACE-remmers. Het is aangetoond dat de symptomen en morbiditeit verbeteren, hoewel niet overleving bij patiënten met een normaal hartritme. Digitalis lijkt van grootste voordeel te zijn met meer ernstige linker ventrikel dysfunctie. Opnemen digitalis bij patiënten die klinisch stabiel diuretica en ACE-remmers is aangetoond dat klinische achteruitgang veroorzaken. Daarom moeten patiënten niet stoppen met het innemen digitalis zonder met hun arts te spreken als eerste.
Voorkomende merken van digitalis zijn:
Generic Name-Merknaam
digitalis-Lanoxicaps
digitalis-Lanoxin
digitalis-Lanoxin Elixir Pediatric
digitalis-Lanoxin Injectie
digitalis-Lanoxin Injectie Pediatric
Een nieuw medicijn onlangs goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA), carvedilol, bleek van grote waarde om patiënten met milde tot matige CHF wanneer gebruikt in combinatie met diuretica, ACE-remmers, en digitalis. Klinische proeven van deze medicatie aan dat opnameduur voor CHF, evenals morbiditeit en mortaliteit van de ziekte, werd aanzienlijk verminderd. Of deze resultaten gelden voor andere bètablokkers blijft onduidelijk en is een belangrijke kwestie, aangezien nieuwe agenten zoals carvedilol veel duurder dan oudere zoals metoprolol wordt
Bètablokkers zijn een klasse van geneesmiddelen die de hoeveelheid werk die het hart doet verminderen en onregelmatige hartslag te verlagen. Bètablokkers werken door het "blokkeren" van de effecten van adrenaline op je lichaam. Daardoor ze verminderen de behoefte van het hart bloed en zuurstof verminderen de werklast. Hun effect op de zenuwimpulsen helpt ook om onregelmatige hartslag (aritmie) te voorkomen. (Zie vraag 87 voor meer details.) Bètablokkers worden gebruikt bij hartfalen met normale ejectiefractie als in laag-uitgang hartfalen.
Enkele veel voorkomende merken van bètablokkers zijn:
Generieke benaming Merknaam
sotalol Betapace
timolol Blocadren
nadolol Corgard
propranolol inderal
bisoprolol Zebeta
labetalol Trandate
Bètablokkers kan leiden tot abnormaal trage hartslag, ademhalingsmoeilijkheden of piepende ademhaling. Zij kunnen de symptomen van een lage bloedsuikerspiegel te verbergen in diabetici, kunnen depressie en astma verergeren en leiden tot impotentie.
BiDil ® is een oraal toegediende stikstofoxide-verbetering geneeskunde. BiDil ® is een combinatie van twee geneesmiddelen, isosorbidedinitraat en hydralazine-hydrochloride, dat slagaders en aders verwijden. Deze combinatie therapie is onlangs goedgekeurd voor de behandeling van CHF in Afro-Amerikaanse patiënten. In een onderzoek van 1050 Afro-Amerikaanse patiënten met CHF, BiDil ® was effectief in het verminderen van symptomen toen het werd toegevoegd aan de standaard therapie van diuretica, een bètablokker en een ACE-remmer (of angiotensine receptor blokker). De resultaten van de studie toonden patiënten die BiDil ® had overleving en verbeterde functionele status, en de tijd verlengde ziekenhuisopname.
Hydralazine verwijdt de bloedvaten , het verlichten van de doorbloeding en het verhogen van de circulatie . Het kan ook de contractiliteit van de hartspier te verhogen . Hydralazine niet zo vaak gebruikt als diuretica en ACE -remmers , maar heeft een plaats in CHF therapie . Hydralazine wordt vaak gecombineerd met andere medicijnen , zoals nitraten , CHF symptomen te verminderen . Artsen hebben ontdekt dat hydralazine therapie toeneemt rusten hartfunctie evenals het verhogen van het vermogen van de patiënt om te oefenen . Er zijn ook aanwijzingen dat verbeterde hartfunctie wordt ondersteund althans bij sommige patiënten tijdens onderhoud hydralazine therapie .
Het is niet bekend of middels hydralazine alle CHF patiënten resulteert in een verlaagd mortality.Nevertheless Enkele studies suggereren dat patiënten met ernstige chronische CHF en in Afro - Amerikanen , hydralazine therapie een betere prognose vergeleken met verwachte conventionele therapie
Generieke benaming Merknaam
hydralazine Apresoline
Bijwerkingen van hydralazine kan onder meer hoofdpijn , snelle hartslag en gewrichtspijn .
Nitraten zijn een klasse van geneesmiddelen die verwijding van de bloedvaten veroorzaakt in het lichaam. De verwijding van de bloedvaten vermindert de bloeddruk en de hoeveelheid werk die het hart moet doen om bloed te laten circuleren. Nitroglycerine werd gebruikt bij de behandeling van pijn op de borst al in 1879. Nu kunnen nitraten worden gegeven aan CHF patiënten symptoms.Nitrates verminderen kan worden toegediend in verschillende vormen, waaronder sublinguale, orale, topicale en intraveneus.
Bij chronisch gegeven nitraat therapie in CHF verbetert inspanningstolerantie een patiënt. In combinatietherapie met andere bloedvaten dilatatoren zoals hydralazine, nitraten mortaliteit, hoewel in mindere mate dan de ACE-remmer enalapril.
Bij de behandeling van longoedeem, intraveneuze of sublinguale nitraten zijn eerste lijn agents.When CHF ernstig is en die niet reageren op standaard medische behandeling, kan een korte cursus van intraveneuze nitroglycerine helpen doorbreken van de vicieuze spiraal van CHF.
Geven nitraten continu kan resulteren in hun minder doeltreffend. Omdat deze tolerantie optreedt, artsen raden een nachtelijke nitraatvrij interval bij het voorschrijven van nitraten voor CHF om maximaal resultaat tijdens de uren van activiteit. De dosering kan later indien nodig worden verhoogd.
Bekende voorbeelden van nitraat medicijnen zijn:
Generieke benaming Merknaam
nitroglycerine Nitro-Dur, Nitrostat
isosorbidedinitraat Imdur, Isordil
isosorbidemononitraat ISMO, monoket
Bijwerkingen van nitraten zijn weinig, ongeacht de wijze van toediening. De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
● Lage bloeddruk (hypotensie)
● Hoofdpijn
● Misselijkheid
● Een trage hartslag (bradycardie)
● Huidreacties (veroorzaakt door plaatselijke nitraten)
ARB staat voor angiotensine receptor blokker . Het is een geneesmiddel , zoals ACE -remmers ( zie vorige vraag ) , dat blokkeert de werking van angiotensine op het lichaam . Met andere woorden , ARB's verlagen de bloeddruk door het verwijden van de bloedvaten , het lichaam in staat om zout en water te absorberen door het voorkomen van de uitscheiding van aldosteron , en na hartaanvallen verwijding van de hartspier te verminderen verminderen. Patiënten die niet in staat zijn aan ACE-remmers nemen vanwege een ernstige hoest moet worden beschouwd voor de behandeling met ARB's . In tegenstelling tot ACE-remmers , hoeft ARB's niet leiden tot hoesten , worden goed verdragen door de patiënten , en geen bekende klasse - specifieke bijwerkingen veroorzaken .
Momenteel raden nationale richtlijnen consensus dat ARB's moet worden gereserveerd voor hypertensieve patiënten die ACE-remmers niet kunnen verdragen ( ACEIs ) . ARBs echter bewegen op de voorgrond van behandeling met een veelbelovende rol op het gebied van CHF behandeling . In feite , een studie genaamd de Valsartan Heart Failure Trial , gepubliceerd in 2001 , draagt bij aan de groeiende hoeveelheid bewijsmateriaal dat ARB symptomen van kortademigheid kan verminderen en zwelling evenals het verminderen van de mortaliteit in CHF patiënten.
Enkele voorbeelden van ARB's :
Generieke benaming Merknaam
candesartan Cilexetil
eprosartan Teveten
irbesartan Avapro
losartan Cozaar
valsartan Diovan
Ongeveer 10 procent van de patiënten met hartfalen ontwikkelen van een chronische, irriterende hoest van ACE-remmer gebruik. Deze hoest kan lossen op zijn eigen, maar zo niet, kunnen andere merken van ACE-remmers of nieuwere geneesmiddelen genaamd ARB's worden gebruikt (zie de volgende vraag). Andere, minder vaak voorkomende bijwerkingen van ACE-remmers zijn:
● zwelling van de lippen, tong of keel (angio-oedeem genoemd)
● Diarree
● Hoofdpijn
● Verlies van smaak of een smaak van roestvrij staal in je mond
● Verlies van eetlust
● Maagklachten
● huid die gevoelig is voor zonlicht
● Moe gevoel
● Duizeligheid, duizeligheid of flauwvallen
Als u een van deze bijwerkingen ervaart, bel uw arts. Neem het medicijn op uw eigen niet stoppen. Als u stopt met het innemen van uw geneesmiddel zonder controle met uw arts, het kan uw toestand verergeren.
ACE-remmers en vaatverwijders breiden bloedvaten, waardoor het hart om efficiënter te functioneren. Alvorens in te gaan wat ACE-remmers zijn, is het passend om te bespreken wat ACE is.
ACE staat voor angiotensin converting enzyme. Als je zou aannemen van de naam, ACE is een enzym dat in het bloed die een eiwit genaamd angiotensine in een actieve vorm omgezet. Geselectederde angiotensine veroorzaakt het bloedvat in het lichaam te vernauwen, waardoor de bloeddruk verhoogt. Angiotensine veroorzaakt ook het lichaam aldosteron, een stof die zorgt onze nieren om natrium en vocht vast, waardoor oedeem los. Door het blokkeren van de omzetting van angiotensine in zijn actieve vorm, ACE-remmers verlagen de bloeddruk.
ACE-remmers zijn gevonden om de veranderingen in de hartspier die later hartspier letsel zoals een hartaanval verminderen of voorkomen. Sommige patiënten, vooral degenen die schade van de hartspier in de voorste wand van het hart te ontwikkelen, ontwikkelen late zwelling of verwijding (de zogenaamde hart remodeling door cardiologen) in de linker ventrikel. Deze dilatatie verhoogt de morbiditeit en vermindert overlevingskans. Behandeling van deze patiënten vroeg met ACE-remmers is aangetoond dat de progressie van linker ventriculaire uitbreiding te vertragen en verminderen morbiditeit en mortaliteit. Bij behandeling met ACE-remmers, patiënten ervaren minder hart dilatatie. Een aantal grootschalige klinische studies zijn afgerond dat de effectiviteit van dergelijke interventies te documenteren.
ACE-remmers worden ook voorgeschreven voor bepaalde soorten nierproblemen, vooral als je diabetes hebt.
Voorbeelden van veelgebruikte ACE-remmers:
Generieke benaming Merknaam
benazepril Lotensin
captopril Capoten
enalapril Vasotec
fosinopril Monopril
lisinopril Prinivil
quinapril Accupril
