Item gefilterd op datum: december 2012

Botulinum toxine A (merknaam: Botox), bij intramusculaire injectie, oorzaken tijdelijke verlamming van neuromusculaire verbindingen (de knooppunten van de zenuw en spier waar de zenuwimpulsen stimuleren receptoren een elektrische stroom, die op zijn beurt stimuleert de spier te handelen maken). Deze behandeling is effectief gebruikt bij veel patiënten met bepaalde bewegingsstoornissen (bijv. sommige lokale of segmentale hyperactiviteit van de spieren met onbekende oorzaak). Onlangs, is gebruikt voor cosmetische doeleinden, waarvoor Botox wordt geïnjecteerd onder de huid om de huid strak tijdelijk kreuken te verwijderen. Er zijn enkele gevallen is gemeld, maar geen gevalideerde studies-waaruit blijkt dat Botox injecties kunnen verlichten symptomen van RLS.

Onlangs heb ik zeer vermoeid gevoel overdag , en mijn partner in bed merkte dat mijn ademhaling onregelmatig is geweest, met pauzes in de ademhaling tijdens sleep.What gebeurt er met me ? Opioïden ( een groep synthetische morfine drugs ) kunnen worden voorgeschreven in zeer ernstige RLS en refractaire gevallen . De beste manier om dergelijke ernstige ziekte te behandelen is om te gebruiken , indien mogelijk , low-en medium - potentie opioïden in plaats van high - potentie opioïden , en tot in de kleinste dosis die nodig is om hulp te verkrijgen te gebruiken.

Opioïden en andere morfine derivaten direct drukkend effect op zenuwcellen in de hersenstam die ademhaling te controleren . Bij patiënten die langdurig opioïde medicatie , is er een reëel gevaar van de ademhaling wordt aangetast , wat leidt tot periodieke of onregelmatige ademhaling met verstoring van de ademhaling inspanning en luchtstroom door de neus en mond . De enige manier om dit probleem te bevestigen is door het doen van een polysomnographic studie. Toch moet er een hoge index van klinische verdenking , die door het bewaken van de patiënt , vragen over de overdag symptomen van slaperigheid en vermoeidheid , en het stellen van de partner in bed over getuige apneus kunnen worden aangepakt zijn.

Een PSG studie kan documenteren abnormale ademhaling , welke behandeling nodig is. De eerste stap in behandeling te overwegen verlagen of het stopzetten opioïden en te vervangen door andere geschikte geneesmiddelen . De abnormale ademhaling moet worden behandeld door de bovenste luchtwegen onder druk met behulp van bi-level positive airway pressure of hulp bij servo- ventilatie met of zonder extra zuurstof toediening tijdens de slaap 's nachts . Uw arts zal de beste persoon om u te adviseren over de behandeling. Het belangrijkste punt is dat de patiënten op lange termijn opioïden moet worden gecontroleerd op een regelmatige basis door polysomnographic studie om abnormale ademhaling patronen die kan zijn veroorzaakt door de medicijnen op te sporen .

Complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) bestaat uit een verscheidenheid van niet-conventionele maatregelen gebruikt door andere dan allopathische (conventionele) geneeskunde specialiteiten. Deze maatregelen kunnen bestaan uit oefeningen, meditaties, voedsel, en anderen die worden verondersteld om behulpzaam te zijn in alle lichamelijke en psychische aandoeningen, met inbegrip van RLS. CAM opties kunnen worden ingedeeld in vijf categorieën: niet-conventionele geneeskunde, mind-body interacties, natuurgeneeskunde, manipulatieve therapie, en elektromagnetische therapie (zie tabel 11).

Er zijn vele anekdotische rapporten voordelen van complementaire en alternatieve geneeskunde in een verscheidenheid van ziekten, waaronder RLS. U kunt gemakkelijk vinden een enorme hoeveelheid publicatie op internet bevorderen

CAM therapieën voor alle soorten ziektes. Het probleem is dat er geen gevalideerde wetenschappelijke studies zijn uitgevoerd om de efficiëntie van deze maatregelen op een duurzame basis te bewijzen. Bij veel patiënten, waaronder patiënten met RLS, CAM therapie geeft vaak tijdelijke verlichting door middel van het "placebo-effect" (zie vraag 94).

Vanwege de vele rapporten (waaronder enkele verspreide case reports) waaruit mogelijk profiteren van CAM therapie bij RLS en andere ziekten, de National Institutes of Health (NIH) onlangs het Nationaal Centrum voor complementaire en alternatieve geneeskunde (NCCAM, www.nccam.nih. gov). Deze site is ontworpen om te dienen als een coördinatiecentrum voor gevalideerde informatie over alternatieve geneeswijzen. Een woord van voorzichtigheid in orde, maar: Veel CAM therapieën in wisselwerking met andere medicijnen, waardoor soms bijwerkingen. Bovendien is de lange-termijn effecten van veel van deze CAM therapieën onbekend. Zonder bewijs van strenge wetenschappelijke studies, is het niet raadzaam om CAM therapieën te gebruiken om RLS te behandelen, zelfs uit van uiterste frustratie en hulpeloosheid (die RLS patiënten soms last). Het beste advies is om te bespreken met uw arts de rol van CAM therapie voordat u een dergelijke therapie op uw eigen.

De enige uitzonderingen op deze aanbeveling zijn meditatie, ontspanning, yoga, en andere vormen van ontspanningsoefeningen. Deze maatregelen kunnen een goede nachtrust te bevorderen en daarom wordt aanbevolen om deze RLS patiënten die blijven zitten met hardnekkige slaapproblemen ondanks het krijgen van onvoldoende verlichting van hun RLS-symptomen van traditionele medicijnen.

Gezien het feit dat zowel RLS en resultaat de ziekte van Parkinson van dopamine disfunctie , kan diepe hersenstimulatie ook een behandeling voor hardnekkige of refractaire RLS zijn? Deep brain stimulation ( DBS ) - dat is , het stimuleren van bepaalde delen van de basale ganglia en thalamus - is gebruikt in sommige ernstige gevallen van de ziekte ( dat wil zeggen , bij patiënten die niet reageerden op de standaard behandeling ) met een goede verlichting van de symptomen van Parkinson . Vooralsnog zijn er alleen geïsoleerde meldingen van het gebruik ervan bij patiënten met RLS . In een rapport , DBS stimulatie bij de ziekte van Parkinson verbeterd comorbide symptomen van RLS . In een ander rapport , DBS stimulatie van thalamus voor essentiële tremor verbeterde de tremor , maar geen verbetering van de comorbide symptomen van RLS . Vandaar , met slechts tegenstrijdige enkele gevallen is gemeld en zonder een adequate gevalideerd onderzoek in een groot aantal patiënten , deze vraag blijft onbeantwoord in de huidige tijd . Bovendien , in tegenstelling tot de ziekte van Parkinson , RLS patiënten geen verlies van zenuwcellen in de basale ganglia , die de reden voor het gebruik van DBS in RLS vraagtekens .

U kunt een aantal preventieve maatregelen om het ontstaan van RLS-symptomen tijdens deze sedentaire situaties te voorkomen zeker nemen . De beslissing over welke maatregelen passend zijn dient te geschieden in overleg met uw arts. Bijvoorbeeld , kunt u een laag naar mediumpotency opioïde nemen , die snel zal optreden binnen 15 tot 20 minuten en produceren effecten die laatste 2 tot 3 uur zonder enige lange termijn bijwerkingen . Op dezelfde manier kunt u een kleine dosis levodopa te nemen , omdat het snel werkt en de duur van het effect is kort, zal dit gebruik niet leidt tot vergroting of andere lange - termijn bijwerkingen van levodopa . U kunt ook uw gewone goedgekeurd dopamine medicatie te nemen als u een voor RLS-symptomen . U moet deze medicatie ten minste 11/2 tot 2 uur voor de situatie waarin u tijdelijke verlichting nodig, want zowel pramipexol en ropinirol ( de standaard aanbevolen dopaminerge medicijnen ) de tijd nemen om de niveaus in het bloed te bereiken) .

Er zijn geen wetenschappelijke studies om te bewijzen, een of andere manier, wat de rol van vitaminen of mineralen spelen bij RLS. Periodiek, RLS patiënten beweren voordelen van het nemen van vitamine A, B, C, D of E, foliumzuur, calcium, magnesium, zink, visolie, of andere supplementen. Adverteerders profiteren van deze anekdotische rapporten om hun producten te promoten. Sommige beperkte studies tonen voordeel voor patiënten die vitamine B12, foliumzuur en magnesium nemen. Niettemin, zonder grootschalige placebogecontroleerde studies, de betekenis van deze bevindingen blijft controversieel. Het enige wat we zeker weten is dat ijzer is gunstig in sommige RLS patiënten met een laag ijzergehalte in het lichaam en de hersenen, zoals gedocumenteerd door lage ferritine in het bloed en hersenvocht.

Complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) bestaat uit een verscheidenheid van niet-conventionele maatregelen gebruikt door andere dan allopathische (conventionele) geneeskunde specialiteiten. Deze maatregelen kunnen bestaan uit oefeningen, meditaties, voedsel, en anderen die worden verondersteld om behulpzaam te zijn in alle lichamelijke en psychische aandoeningen, met inbegrip van RLS. CAM opties kunnen worden ingedeeld in vijf categorieën: niet-conventionele geneeskunde, mind-body interacties, natuurgeneeskunde, manipulatieve therapie, en elektromagnetische therapie (zie tabel 11).

Er zijn vele anekdotische rapporten voordelen van complementaire en alternatieve geneeskunde in een verscheidenheid van ziekten, waaronder RLS. U kunt gemakkelijk vinden een enorme hoeveelheid publicatie op internet bevorderen

CAM therapieën voor alle soorten ziektes. Het probleem is dat er geen gevalideerde wetenschappelijke studies zijn uitgevoerd om de efficiëntie van deze maatregelen op een duurzame basis te bewijzen. Bij veel patiënten, waaronder patiënten met RLS, CAM therapie geeft vaak tijdelijke verlichting door middel van het "placebo-effect" (zie vraag 94).

Vanwege de vele rapporten (waaronder enkele verspreide case reports) waaruit mogelijk profiteren van CAM therapie bij RLS en andere ziekten, de National Institutes of Health (NIH) onlangs het Nationaal Centrum voor complementaire en alternatieve geneeskunde (NCCAM, www.nccam.nih. gov). Deze site is ontworpen om te dienen als een coördinatiecentrum voor gevalideerde informatie over alternatieve geneeswijzen. Een woord van voorzichtigheid in orde, maar: Veel CAM therapieën in wisselwerking met andere medicijnen, waardoor soms bijwerkingen. Bovendien is de lange-termijn effecten van veel van deze CAM therapieën onbekend. Zonder bewijs van strenge wetenschappelijke studies, is het niet raadzaam om CAM therapieën te gebruiken om RLS te behandelen, zelfs uit van uiterste frustratie en hulpeloosheid (die RLS patiënten soms last). Het beste advies is om te bespreken met uw arts de rol van CAM therapie voordat u een dergelijke therapie op uw eigen.

De enige uitzonderingen op deze aanbeveling zijn meditatie, ontspanning, yoga, en andere vormen van ontspanningsoefeningen. Deze maatregelen kunnen een goede nachtrust te bevorderen en daarom wordt aanbevolen om deze RLS patiënten die blijven zitten met hardnekkige slaapproblemen ondanks het krijgen van onvoldoende verlichting van hun RLS-symptomen van traditionele medicijnen.

Er is geen bewijs dat acupunctuur of kruiden medicijnen verlichten de symptomen van RLS . Acupunctuur wordt soms gebruikt voor pijn en ongemak als al het andere faalt , uit pure wanhoop en frustratie . Enkele anekdotische rapporten beschrijven verbetering van RLS-symptomen na acupunctuur , maar er zijn geen dubbelblinde , gevalideerde studies naar de effectiviteit van acupunctuur blijken , op een beperkte studies in de Chinese traditionele geneeskunde tijdschriften gepubliceerd in China .

Evenzo worden kruiden medicijnen vaak aangeprezen als "magische " behandelingen voor allerlei ziekten , met inbegrip van RLS , en zijn direct beschikbaar in reformwinkels en via internet . Deze geneesmiddelen worden vaak gebruikt door patiënten met RLS , maar met tegenstrijdige resultaten - hetzij tijdelijke verlichting of geen verlichting helemaal . Nogmaals , er geen geldige studie om de effectiviteit van de kruiden medicijnen bewijzen .

De auteur van dit boek geen kruiden medicijnen of acupunctuur raden voor patiënten met RLS-symptomen veroorzaken ongemak en verontrustend slaap . In plaats daarvan , moeten patiënten hun artsen , die de juiste therapie voor hen zal adviseren raadplegen.

Je moet heel zeker de chirurg en de anesthesist dat u RLS vertellen. Het is belangrijk om dit te doen omdat veel factoren tijdens de preoperatieve en postoperatieve periode kan verergeren RLS symptomen, waaronder anesthetica gebruikt tijdens de operatie. RLS symptomen zijn verslechterd na verschillende soorten operaties, bijvoorbeeld maagchirurgie, boven-de-knie amputatie en longchirurgie. De hierbij betrokken mechanismen zijn niet bekend, maar verschillende factoren kunnen bijdragen aan de verslechtering van de symptomen van RLS: postoperatieve of intra-operatieve langdurige immobilisatie van de benen, bloedverlies waardoor ijzergebrek, slaaptekort in het ziekenhuis, en het gebruik van een verscheidenheid van medicijnen, waaronder antihistaminica en antinausea drugs. In dat geval kunnen bestaande RLS symptomen erger worden of RLS symptomen verschijnen voor het eerst in personen die genetisch voorbestemd zijn om RLS hebben.

De medicijnen die worden gebruikt om RLS controle kan hebben om tijdelijk voor en na de operatie worden verhoogd. In de onmiddellijke postoperatieve periode, algemeen opioïden gegeven om de pijn waardoor er ook RLS controleren. Als hun effecten slijten, zal symptomen reemerge. Daarom is het zeer belangrijk voor alle patiënten met RLS de chirurg en anesthesist over hun toestand kennis voor de operatie.

Interessant, kan RLS symptomen verbeteren of verdwijnen na bepaalde operaties, bijvoorbeeld niertransplantatie patiënten met RLS geassocieerd met nierfalen. Er is een verslag van de verbetering van de comorbide RLS-symptomen bij een patiënt met de ziekte van Parkinson na chirurgische ingreep waarbij de basale ganglia.

U moet met uw arts te luisteren. In sommige ernstige of refractaire gevallen van RLS, evenals die met ernstige vergroting, drugvakantie of rotaties van medicijnen kunnen helpen. Merk op dat er onvoldoende wetenschappelijke studies om de doeltreffendheid van deze maatregelen niet zijn.

Het principe onderliggende drugvakantie betrekking op het concept van tolerantie (zie vraag 75). Toenemende doses medicatie receptor desensitisatie en falen van respons veroorzaken. Onder deze omstandigheden kan drugvakantie (dwz, het achterhouden van de medicijnen voor een paar weken of 2-3 maanden) de gevoeligheid van de receptoren te herstellen na enige tijd. Tolerantie voor medicatie kan worden opgemerkt met dopamine-agonisten, opiaten en benzodiazepine (clonazepam) drugs. Na drug vakantie, wordt de medicatie hervat met een kleine dosis die langzaam wordt verhoogd. Een alternatief voor dit soort drug vakantie is het nemen van de medicatie twee tot vier keer per week in plaats van elke dag, wat overeenkomt met een korte drug vakantie.

Rotatie van medicatie is gebaseerd op hetzelfde principe van tolerantie. Rotatie van een agonist met een ander elke twee tot drie maanden kan de ontwikkeling van tolerantie te voorkomen (er is geen cross-tolerantie opgemerkt met dopamine-agonisten, maar dit effect kan optreden met opioïden of benzodiazepinen). Opioïden of benzodiazepines kan ook worden afgewisseld met andere drugs, zoals anti-epileptica (gabapentine of pregabaline) en dopamine-agonisten. Drugvakantie en rotatie van medicijnen zijn niet wetenschappelijk systematisch onderzocht bij een groot aantal patiënten. Daarom wordt de waarde van deze modaliteit van behandeling op basis van anekdotisch bewijs.