Item gefilterd op datum: december 2012

Veel verschillende klassen van geneesmiddelen nuttig bij het behandelen astma (tabel 20). De astma indeling op de National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) helpt bij het vaststellen van de ernst van astma een persoon beoordeelt reactie op behandeling en therapie leidt. Voor elke astma indeling, de NAEPP doet concrete suggesties over de beste type geneesmiddel te gebruiken voor de behandeling van dat specifieke niveau van astma. Ook de meer recente GINA indeling biedt aanbevelingen behandeling op basis van het niveau van astmacontrole een persoon

Astma medicijnen zijn over het algemeen voorgeschreven in een stapsgewijze aanpak. De arts begint door het voorschrijven van een type geneesmiddel en voeg of de hoeveelheid medicatie op basis symptoombeheersing de patiënt, longfunctie en algemene toestand van welzijn verminderen. Een 10-jarige kind met een milde intermitterende astma die goed wordt gecontroleerd, bijvoorbeeld, kan worden geïnstrueerd om een kortwerkende b2 inhalator luchtwegverwijder gebruiken als nodig is voor de verlichting van de symptomen. Met het begin van de winter en koudere temperaturen, kunnen de symptomen van dat kind begint te verhogen en meer op de voorgrond. De inhalatie, kortwerkende b2 geneeskunde die vroeger gehouden astmasymptomen onder controle is nu meerdere keren per dag nodig om hetzelfde niveau van astma controle te bereiken. Astma van het kind is niet meer goed onder controle en, in feite, is zeer slecht gecontroleerde geworden. Zoals de indeling voor een kind dat eerder milde intermitterende gecontroleerd astma en ontwikkelt toenemende piepende ademhaling die niet gemakkelijk wordt met het gebruik van een inhalator kortwerkende b 2, is extra medicatie vereist. Het kind kan bijvoorbeeld worden voorgeschreven een korte "burst" van orale corticosteroïden samen met een geïnhaleerde medicatie met anti-inflammatoire eigenschappen, zoals een inhalatie corticosteroïd. Na een bepaalde tijd met goede astma onder controle is gebracht, kan een medicijn step-down worden overwogen, vooral als de redenen voor de opgevoerde astma verdwenen zijn (zoals het einde van de koude winterweer). Astma behandeling plannen moet rekening worden gehouden met de vaak fluïdum en veranderlijke karakter van astma zelf, samen met reactie van een individu kind medicijnen.

Een methode voor het classificeren van astma medicijnen door hun wijze van handelen. Het schema omvat de belangrijkste categorieën van (1) quick-reliëf, snelwerkende luchtwegverwijder geneesmiddelen, ook wel "noisy geneesmiddelen," die worden toegediend als nodig is om luidruchtige symptomen zoals piepende ademhaling en kortademigheid, (2) lange termijn onder controle medicijnen te behandelen daags voor het onderhoud van astma controle. Deze worden ook wel "stille geneesmiddelen," omdat ze zijn ontworpen om dagelijks worden gemaakt, ook al is de astmasymptomen onder controle of "stil", en (3) de geneesmiddelen die worden gebruikt om een aanval of exacerbatie te behandelen.

Quick-reliëf, zijn snelwerkende luchtwegverwijder astma medicijnen meestal ingeademd. Zelfs heel jonge kinderen kunnen geïnhaleerde medicatie (tabel 21) gebruikt. Ingeademd quick-reliëf astma medicijnen worden geleverd door middel van dosisinhalatoren (MDI's) of door jet vernevelaar. Een voorzetkamer of houdkamer hecht aan het mondstuk van een MDI en laat zelfs jonge kinderen om te profiteren van de toediening van geïnhaleerd astma drugs via een MDI. Inhalatie de voorkeur omdat het medicijn direct in de luchtwegen wordt geleverd. Bijwerkingen eventuele minimaal. Waarom zou een kind een medicijn in pilvorm, wat leidt tot meetbare drug niveaus in het hele lichaam, wanneer doeltreffende astma medicijn precies kan worden gedeponeerd waar het nodig is voor een snelle actie en snelle verlichting van de symptomen? (Aangepast van de 2006 GINA mondiale strategie voor Astma Management and Prevention)

Kortwerkende b2 luchtwegverwijder middelen, zoals albuterol, Pira buterol, levalbuterol of terbutaline in geïnhaleerde vorm, zijn allemaal goede voorbeelden van ideale snelwerkend, quick-reliëf medicijnen. Quick-reliëf inhalatoren worden gewoonlijk voorgeschreven wanneer moest worden genomen. Zij moeten worden genomen bij de eerste tekenen van astmasymptomen, en worden soms voorgeschreven voor exercize of sport. Hun begin van de actie is snel en de gunstige effecten duren tussen de 4-6 uur. Kinderen moeten hun inhalator voorgeschreven quick-reliëf handig te houden gedurende de dag. Een schoolgaande kind kan het in een boek tas, portemonnee, broekzak of rugzak te houden. Schoolgaande kinderen moeten betrouwbare en snelle toegang tot hun inhalers op school hebben te allen tijde. Als een huis sleutel en portemonnee moet inhalator een quick-reliëf begeleiden oudere kinderen waar ze naartoe gaan.

Astma medicijnen die worden gebruikt voor de lange termijn bestrijding van de ziekte zijn astma medicijnen genomen elke dag om astma onder controle te houden op lange termijn. Dagelijks gebruik of onderhoud geneesmiddelen worden gebruikt naast snel opluchting geneeskunde de aanhoudende vormen van astma en die gelabeld als slecht of niet goed gecontroleerde en ongecontroleerde behandelen. Dagelijks geneesmiddelen beschikbaar in tabletten gemaakt door de mond en in formuleringen voor inhalatie. Geïnhaleerde corticosteroïden zijn veruit de meest effectieve dagelijkse medicijnen beschikbaar. Inhalatiecorticosteroïden worden voorgeschreven hetzij in lage, gemiddelde of hoge doseringen, afhankelijk van de patiënt en de mate van astma controle. Inhalatiecorticosteroïden zijn onderdeel van astma-management van de stappen 2 tot en met 6 van de zes stap behandeling van astma schema bepleit door de 2007 NAEPP Expert Panel 3. De NAEPP en de GINA raden inhalatiecorticosteroïden als eerstelijns anti-inflammatoire behandeling, en pleit voor het gebruik ervan te beginnen met licht persisterend astma en bij elke vorm van minder dan volledig gecontroleerd astma.

Leukotriene modifiers zijn een nieuwere klasse van dagelijkse medicatie door de Amerikaanse Food and Drug Administration goedgekeurd voor jonge kinderen in aanvulling op adolescenten en volwassenen. De leukotriene modifiers lijken vooral nuttig in astmapatiënten met allergische symptomen, vooral als allergische rhinitis samengaat met astma zijn. Leukotriene modifiers zijn ook effectief bij de behandeling exerciseinduced astma.

Lange termijn astma medicatie moet worden genomen zoals voorgeschreven, elke dag, zelfs als de symptomen afwezig zijn. Het is uiterst belangrijk om te blijven aan uw kind geven hun dagelijkse astma medicijnen, zelfs als er geen zichtbare symptomen van astma. Langdurig astma medicatie thuis kan worden (als een kind op school of uit het huis tijdens de dag) en dagelijks of tweemaal genomen, afhankelijk van het geneesmiddel en het recept.

Alle geneesmiddelen ten minste vier verschillende namen. Wanneer een geneesmiddel eerst wordt ontdekt, krijgt een chemische naam die de moleculaire samenstelling van het geneesmiddel beschreven. Chemische namen zijn ingewikkeld en omslachtig, met haakjes en indices, cijfers en initialen. Het farmaceutische bedrijf bezig om de drug voor de markt ontwikkelen zich gewoonlijk zal de drug een geven in-house of code naam. De naam bevat meestal letters verkorten naam van het bedrijf (bijvoorbeeld MSD voor Merck en GSK voor GlaxoSmithKline), gevolgd door een nummer. Na goedkeuring door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), wordt de klaar-voor-markt medicatie gegeven zowel een algemene als een handelsnaam. Elke generieke en merknaam moet uniek en onderscheidend genoeg zijn om verwarring met andere producten te voorkomen. In de Verenigde Staten, de Verenigde Staten aangenomen Namen (USAN) Raad wijst een drug de generieke naam. Bijvoorbeeld, de algemene naam voor een grote schaal voorgeschreven, quick-reliëf, fastacting, kortwerkende geïnhaleerde b 2-agonisten geneeskunde is albuterolsulfaat. Generische naam van een geneesmiddel is ook de officiële naam. De drug fabrikant selecteert vervolgens de handel (of merk) naam van het geneesmiddel. De FDA moet de handelsnaam door de fabrikant gekozen goedkeuren. Om onze vorige voorbeeld te gebruiken, wordt de albuterolsulfaat inhalator vervaardigd door de Schering bedrijf genaamd Proventil ® HFA, terwijl de inhalator geproduceerd door GlaxoSmithKline is Ventolin ® HFA. Handelsnamen zijn vaak geselecteerd catchy en makkelijk te onthouden zijn. De handelsnaam kan ook wijzen op een kenmerk van het geneesmiddel. Veel respiratoire geneesmiddelen nemen "lucht" of "vent" (zoals in "ventilatie") als onderdeel van de handelsnaam. Voorbeelden zijn Singulair ®, Advair ®, Aerobid ®, Maxair ®, Xolair ®, Flovent ®, Serevent ®, Atrovent ®, Combivent ®, Ventolin ® HFA en Proventil ® HFA.

Wanneer een nieuw geneesmiddel wordt ontdekt, zijn uitvinder geldt voor een patent voor de ontdekking. Het patent beschrijft de ontdekking en, daarmee, maakt het publiek en open voor iedereen (inclusief de concurrentie) en beschermt het recht van de uitvinder te maken, gebruiken of verkopen van het medicijn voor een bepaalde periode, waarna het patent verloopt. Wanneer een geneesmiddel is nieuw op de markt en de fabrikant is de enige producent van dat geneesmiddel, maar een vorm van het geneesmiddel beschikbaar is voor de consument. Uiteindelijk, echter, vervalt de bescherming van octrooien en andere bedrijven kunnen ervoor kiezen om de generieke vorm van het geneesmiddel te produceren. In de meeste gevallen wordt de algemene vorm van een medicijn verkocht in de Verenigde Staten farmacologisch equivalent aan het merk formulering. De meeste generieke medicijnen verkocht in de Verenigde Staten kost het algemeen minder dan de merknaam geneeskunde en is van goede kwaliteit. In de staat New York, bijvoorbeeld, waar we de praktijk allergie en pulmonaire geneeskunde, de apotheker een generieke formulering van het medicijn voorgeschreven worden voor onze patiënten afzien tenzij wij uitdrukkelijk schrijven "DAW (afzien als geschreven)" op het recept. Op dezelfde manier zal uw arts, in de meeste gevallen, moeten goedkeuren dat een medicijn op recept worden gevuld met een specifiek merk in plaats van een generieke formulering.

Het is gemakkelijk om verward door het feit dat een geneesmiddel wordt aangeroepen door verschillende namen. Wij vragen meestal ouders en patiënten al hun medicijnen mee naar het bureau te brengen, zodat we kunnen zorgen dat ze begrijpen wat geneesmiddelen die zij moeten nemen en hoe ze te nemen. We komen regelmatig patiënten die denken dat ze het nemen van veel van de geneeskunde, alleen om te ontdekken dat de twee afzonderlijke inhalatoren die ze gebruiken zijn anders alleen omdat twee verschillende fabrikanten produceren hetzelfde geneesmiddel. Als een patiënt met behulp van geïnhaleerde Proventil ® HFA samen met inhalatie Ventolin ® HFA, ze zijn echt alleen met behulp van een soort drug: de handel vorm van albuterolsulfaat. Vergeet niet dat de generieke naam van een geneesmiddel verwijst naar de drug zelf, terwijl de handelsnaam verwijst naar het product en het merk van een bepaalde onderneming. Bijvoorbeeld aspirine is een generiek product; Bufferin ® is niet.

Om de namen van de medicijnen van uw kind, vraag dan de arts of apotheker en lees etiketten en bijsluiters. Met een geïnhaleerde medicatie, zal de inhalator label altijd handelsnaam van de drug te voeren samen met de generieke naam, hoewel meestal in kleinere druk. Zelfs over-the-counter geneesmiddelen worden zorgvuldig gelabeld om generieke en handelsnamen opgeven. Een uiteindelijke etiket lezen truc om te onthouden is dat een handelsnaam altijd wordt gevolgd door het symbool ® of ™, terwijl de generieke naam is niet.

Ja, verschillende alternatieve indelingen zijn recent ontwikkeld. Zij allen erkennen het feit dat NAEPP indeling uiterst nuttig bij astma zorg en behandeling is geweest, en is op grote schaal gebruikt door praktiserende artsen in de dagelijkse patiëntenzorg. In mei 2006, een task force gesponsord door de National Heart, Lung, and Blood Institute, de American Thoracic Society, en de American Academy of Allergy, Astma, en Immunologie onthulde een classificatie speciaal ontworpen ten behoeve van astma onderzoek. De gezamenlijke inspanning verdeelt alle astma in vier categorieën (fenotypen): (1)-infectie geïnduceerde astma, (2) allergische astma, (3) niet allergische astma, en (4) aspirine gevoelige astma.

Van de vier klassen, allergisch astma meestal vroeg in het leven beginnen en is ongetwijfeld de meest voorkomende, die tot 88% van alle personen met astma. -Infectie geïnduceerde astma voorkomt bij kinderen en volwassenen. Nonallergic astma komt vaker voor bij volwassenen, en vaker bij vrouwen. Aspirine gevoelige astma fenotype, een ongebruikelijke variant van astma, beïnvloedt niet meer dan 5% van de kindertijd astmapatiënten. De American Thoracic Society gelooft dat de "vier fenotype" astma indeling zal, volgens de American Thoracic Society, "de bevordering van de interpretatie van de bevindingen van de studie, de bevordering van nuttige vergelijkingen tussen studies, en genetisch onderzoek te vergemakkelijken." De tijd zal het leren hoe nuttig het instrument zal zijn .

In november 2006, de Global Initiatief voor Astma, of GINA, kondigde de release van haar nieuwe 'Global Strategy voor Astma management en de preventie. "GINA, opgericht in 1993, werkt samen met professionals in de gezondheidszorg over de hele wereld om astma prevalentie, morbiditeit en mortaliteit te verminderen. Het begon als een samenwerkingsverband tussen de Amerikaanse National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) en de World Health Organization (WHO). GINA bestaat uit netwerken van individuen en organisaties die naar astma zorg. Het onderhoudt een website op www.ginasthma.com en sponsort een jaarlijkse Wereld Astma Dag, die sinds 1998 op de eerste dinsdag in mei. De nieuwe GINA (november 2006) richtlijnen verdringen de GINA verklaringen gepubliceerd in 2002 en zijn gebaseerd op een nieuwe, eenvoudig te implementeren classificatie van astma. Vorige richtlijnen (waaronder de 1991, 1997, en 2002 NAEEP) gepresenteerd astma-management strategieën uitsluitend op basis van ernst van de ziekte. De nieuwere richtlijnen respons van de patiënt op de behandeling ook rekening houden en dus zorgen voor een indeling op basis van hoe effectief astma van de patiënt wordt gecontroleerd. De GINA verslag 2006 (tabel 18) omschrijft aldus de aanbevelingen astmacontrole en basen behandeling direct aan de indeling van de drie niveaus van controle: (1) wordt gecontroleerd, (2) Deels Gecontroleerde, en (3) Ongecontroleerde astma (tabel 19). GINA beveelt aan dat de vorige astma classificatie van intermitterende, licht persisterend, matig persisterend en ernstig persistent niet geheel verlaten worden, en dat deze worden gebruikt voor onderzoeksdoeleinden in plaats van directe patiëntenzorg.

De NAEPP classificaties van ernst van astma en astma controle-instrumenten zijn ontworpen om artsen te helpen om betere zorg voor hun patiënten met astma en om patiënten te helpen en hun ouders deelnemen aan de gang, dag-tot-dag astma-management. De NAEPP classificeert de ernst van astma als (1) intermitterende (Tabel 1 in de bijlage, A-1), (2) licht persistent (tabel 2 in de bijlage, A-2), (3) matig persistent (tabel 3 in de bijlage , A-3) of (4) ernstig persistent (tabel 4 in de bijlage A-4). De 2007 Expert Panel Report 3 van de NAEPP introduceert voor het eerst een extra astma-management tool: evaluatie van astma controle. De mate van astma controle valt in een van de drie groepen: "goed onder controle", "niet goed onder controle," en "zeer slecht gecontroleerd" dat de GINA schema spiegel (van "gecontroleerde", "gedeeltelijk gecontroleerd," en "ongecontroleerde") zoals beschreven in vraag 50.

De 1997 en 2002 NAEPP classificaties van vier graden van ernst van astma voortvloeien uit een zorgvuldige beoordeling van de arts symptomen, behoefte aan medicijnen, en de resultaten van longfunctietesten. Longfunctie testen niet uitvoerbaar is bij kinderen jonger dan 5 jaar, dus artsen moeten vertrouwen op de verslagen van de frequentie van de symptomen van astma een jong kind, de aanwezigheid en frequentie van 's nachts wakker, en de behoefte aan kortwerkende b 2-agonisten gebruiken (die nodig is om handhaven symptoombestrijding) voor de indeling naar ernst van hun jongste astmapatiënten.

De oudere NAEPP astma ernstklassen vereist meting van beide expiratoire piekstroom (PEF) of geforceerde expiratoire volume in een seconde (FEV1), terwijl de nieuwere vertrouwen op spirometrie (voor de meting van FEV1 voor oudere kinderen en FEV1/FVC voor leeftijden 5 tot 11 jaar). Beide classificaties helpen artsen bepalen van de beste initiële behandeling voor kinderen met astma door te suggereren een logische stapsgewijze aanpak.

De tweede component-meting van de omvang en het succes van astma controle-laat artsen bepalen of lopende behandeling effectief en doeltreffend is geweest. Als dat zo is, het Expert Panel Report 3 van de NAEPP 2007 suggereert wanneer en hoe om af te treden medicijnen. De richtlijnen omgekeerd commentaar op wanneer en hoe te intensiveren behandeling.

Wat zijn de richtlijnen, en hoe verhouden zij zich tot astma van mijn kind? De Nationale Astma Educatie en Preventie Programma (NAEPP) werd opgericht in maart 1989 aan de groeiende probleem van astma in de Verenigde Staten aan te pakken. Hoewel veel had geleerd over astma zelf, behandeling en resultaten waren duidelijk optimaal zijn, vooral wanneer bekeken vanuit een nationaal perspectief. De hoofddoelstelling van de NAEPP is om astma zorg in de Verenigde Staten te verbeteren. Zijn belangrijkste focus is het onderwijs: om gezondheidswerkers, astmapatiënten, en het grote publiek over astma te leren. Het programma streeft ernaar om de kwaliteit van leven van mensen met astma te verbeteren, en hoopt om astma-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit te verminderen. De NAEPP wordt beheerd en gecoördineerd door het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en het Nationaal Instituut voor de Nationale Hart Heath's, Lung Human Services ', and Blood Institute (NHLBI).

De NHLBI riep een panel van medische deskundigen om de klinische behandeling van astma in de Verenigde Staten te verbeteren en aanvullend onderzoek astma (tabel 17) te stimuleren. Hun mijlpaal bevindingen, Expert Panel Report: Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van astma, verscheen in 1991. Sindsdien zijn geactualiseerde richtlijnen voor de diagnose en de behandeling van astma zijn gepubliceerd, als gevolg van de enorme hoeveelheid nieuwe informatie over astma. Het Expert Panel Report 2 werd gepubliceerd in april 1997. Een voorontwerp van het Expert Panel Report 3 werd prereleased op het internet in februari 2007 en de definitieve versie van de NAEPP Expert Panel Report 3 moet beschikbaar en verspreid door midden tot eind 2007 zijn.

In juni 2002 heeft de NAEPP heeft een extra verfijning aan de 1997 document: Expert Panel Report: Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van astma-Update over Capita selecta 2002. De verslagen panel van deskundigen zijn online beschikbaar via het internet (http://www.nhlbi.nih.gov/about/naepp/ index.htm of http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/ index.htm ) als in print (NHLBI Information Center, PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105). De laatste 2007 update bevat een wijziging van de oorspronkelijke NAEPP astma indeling samen met informatie over astma medicatie en de beste benaderingen van de behandeling. De Expert Panel Report 3 actualisering benadrukt beoordeling van de ernst van astma (zoals in de stand onderzoek) bij de diagnose astma en voegt een aanvullende beoordeling van de mate van astma verkregen door behandeling gedurende tijdsturing. De nadruk op astma controle en respons op therapie is een nieuwe functie. Het laatste rapport NAEPP presenteert behandeling aanbevelingen op basis van zowel de initiële ernst van astma cijfer en op bepaalde respons van een kind om lopende behandeling of de mate van bereikte controle. Het rapport pleit voor een zes-stappen aanpak voor de farmacologische behandeling van astma en geeft gedetailleerde behandeling suggesties voor alle kinderen met astma op basis van de ernst, controle, en leeftijd. Het Expert Panel Report 3 scheidt dus pediatrische patiënten in drie groepen ten behoeve van de beoordeling en behandeling van astma: (1) kinderen jonger dan 5 jaar, (2) kinderen in de leeftijd van 5 en 11 jaar oud, en (3) jonge mensen ouder dan 12 jaar. Binnen elk van deze leeftijdsgebonden categorieën, doet specifieke behandelingsaanbevelingen voor elk niveau van de ernst van astma / controle en geeft bepaalde geneesmiddelen voor elk van de zes stappen van behandeling van astma.

Een belangrijk onderdeel van de NAEPP de behandeling van astma richtlijnen is de indeling van astma in vier categorieën van ernst van astma op basis van symptomen, longfunctie-test waarden (alleen bij kinderen van 5 jaar en ouder), en de behoefte aan kortwerkende, quick-reliëf b 2 medicijnen om de symptomen op afstand te houden. Een kind met astma zal in een van de vier groepen vallen bij de eerste beoordeling. De richtlijnen benadrukken dat eenmaal astma behandeling wordt gestart en hield gedurende de tijd, moet astmasymptomen afwezig of minimaal geworden, zodat de NAEEP ook van mening dat de beoordeling van astma controle is een belangrijk onderdeel van de hedendaagse astma beheer en de follow-up. Evenzo, de beoordeling van astma controle is cruciaal voor het identificeren van een kind wiens astma niet afdoende reageert op de behandeling. Het Expert Panel Report 3 biedt concrete suggesties over hoe vaak een kind met astma moet worden gezien in astma follow-up door hun behandelend arts. Het Expert Panel Report 3 biedt ook een kader voor de beoordeling van astma controle op die follow-up bezoeken en informatie wanneer en hoe te verminderen of af te treden medicijnen wanneer een kind astma wordt goed gecontroleerd, alsook hoe step-up behandeling voor het kind wiens astma niet goed onder controle of zeer slecht gecontroleerd.

Patiënten met astma kunnen exacerbaties ervaren, die mild, matig of ernstig kan zijn. Het belang van de juiste beoordeling en indeling van astma een persoon maakt deel uit van de NAEPP inspanning om betere zorg voor astma-patiënten te waarborgen. De NAEPP raadt een van zes specifieke behandelingen en interventies voor elk niveau van de ernst van astma (figuur 4).

Astma en allergie zijn twee verschillende medische aandoeningen. Hoewel ze kunnen verschijnen oppervlakkig gelijk en vaak naast elkaar bestaan in een individueel kind, worden ze het best bekeken als twee volledig gescheiden diagnoses. Een 7-jarige jongen die allergisch is voor vis of pinda's, bijvoorbeeld, hoeft niet per se ook astma. Hetzelfde geldt voor een mensen die allergisch zijn voor een medicijn, zoals penicilline, hoewel ze allergie kunnen hebben, hebben ze niet per se astma. Aan de andere kant, een 15-jarig meisje met astma die ook allergisch zijn voor ambrosia en ervaringen toegenomen hoesten, slijm, benauwdheid en een piepende ademhaling vergezeld van een noodzaak tot intensivering van haar astma geneesmiddelen elk jaar in de late zomer, wanneer de lucht ragweed tellingen worden verhoogd zowel astma en allergie. De jongen heeft een diagnose van allergie alleen, terwijl het meisje heeft een dubbele diagnose van astma en allergie, met een specifiek allergeen (ambrosia) optreedt als astma veroorzaken.

De term allergie is afgeleid van de Griekse woorden allos (andere) en Ergeon (actie). Een allergie of een allergische reactie is een "andere maatregelen" of een abnormale reactie op gemeenschappelijke stoffen zoals voedingsmiddelen, pollen of huisdieren die normaal geen reacties op alle andere individuen veroorzaken. De meeste mensen, bijvoorbeeld, niet niezen of het ontwikkelen van een jeukende neus of tranende ogen wanneer er een verhoogde pollenaantal tijdens de lente maanden, en anderen nooit zwelling van de lippen ontwikkelen of uit te breken in de bijenkasten na het eten van pinda's. Mensen die deze reacties niet ontwikkelen worden beschouwd als respectievelijk allergisch voor boompollen en pinda's zijn.

Allergische reacties kunnen bijna betrekken elk gebied van het lichaam. Sommige allergische kinderen ontwikkelen eczeem (atopische dermatitis) of netelroos (urticaria), kunnen anderen ervaren een loopneus en niezen (allergische rhinitis), en sommigen kunnen gastro-intestinale symptomen zoals braken en diarree hebben. Weer anderen kunnen reacties waarbij de longen en luchtwegen met symptomen van hoesten en piepende ademhaling (astma) hebben. Als uw kind begint te hoesten en piepen na het spelen met de hond, zou het juist zijn om te zeggen dat zijn astma werd symptomatisch als gevolg van een allergische reactie op de hond huidschilfers. In dit voorbeeld, uw kind, door middel van voortdurende blootstelling, is allergisch voor de familie huisdier geworden, en het contact met de hond huidschilfers leidt tot de ontwikkeling van zijn astmasymptomen. In een ander voorbeeld heeft uw buurman's dochter Sally gediagnosticeerd met astma. Echter, de enige keer dat ze ooit wheezes is wanneer ze een luchtweginfectie. Wanneer Sally bezoekt uw huis en speelt met je hond, Sally heeft een geweldige tijd, voelt zich goed, en nooit enige symptomen van astma ervaart. Sally heeft astma, haar astmasymptomen veroorzaakt door virale infecties, maar niet door een allergie voor uw hond.

Deze twee voorbeelden tonen het feit dat astma kan voorkomen bij kinderen, al dan niet allergisch. Veel kinderen en adolescenten met astma zijn ook allergisch en kan allergische triggers hebben voor hun astma. Volgens gepubliceerde studies, 60% tot 80% van de kinderen met astma allergisch. Merk ook op dat sommige kinderen hebben zowel allergische en niet-allergische triggers die ervoor zorgen dat ze symptomen van astma te ontwikkelen, zoals kortademigheid, hoesten, verhoogde slijmproductie, benauwdheid en een piepende ademhaling (zie vraag 14). Een luchtweginfectie is een voorbeeld van een niet-allergische trigger, terwijl blootstelling aan de hond huidschilfers is een voorbeeld van een allergische trekker. Andere mensen met astma, waaronder veel met volwassen-onset astma, hebben geen allergieën en dus geen allergische triggers. Het feit is dat een individu samen astma, allergie, of beide hebben. Een ander feit is dat, hoewel ze twee verschillende en afzonderlijke ziekten, astma en allergie veel gemeen.

Symptomen van astma altijd ontstaan in de longen en luchtwegen (zie vraag 1). Symptomen van allergie, anderzijds, kan zeker de longen en luchtwegen omvatten, maar kan ook invloed hebben op vele andere organen, zoals de huid (netelroos, urticaria), neus (rhinitis), darmen (voedselallergie) en ogen (allergische conjunctivitis). Daarom zijn de longen een van de vele potentiële doelen voor allergische symptomen en astma kan een bepaalde manifestatie van allergie. Een belangrijk praktisch concept ontstaat: de medische evaluatie van een kind met astma moet rekening van naast elkaar bestaande allergie omvatten. De behandelend arts moet vragen stellen om de kans dat allergie een rol bij astma van het kind speelt beoordelen. Als er een grote kans dat allergische triggers aanwezig zijn, kan verdere evaluatie te helpen bij het opsporen van de specifieke allergenen (zie vraag 31). Een geschikte behandelplan geformuleerd worden te controleren, te elimineren, of neutraliseren deze triggers eenmaal zijn geïdentificeerd. Beheersing van de allergische component van astma bij kinderen is een belangrijk doel van de behandeling.

Wat is de betekenis van de hoest? Kinderen moeten oefenen en hebben veel baat bij het spel en van het buiten zijn. De aanwezigheid van hoest echter altijd abnormaal

Er zijn vele redenen waarom hoest ontwikkelt. Hoesten is een fundamenteel beschermend mechanisme dat het menselijk lichaam ontwikkeld om vrij van slijm en infectie blijven de luchtwegen. Ieder van ons heeft een hoest ervaren op een bepaald punt in ons leven, zoals bij ziekte met een luchtweginfectie of een verkoudheid. De meeste hoest veroorzaakt door verkoudheid zijn van korte duur. Wanneer een hoest langer duurt dan twee of drie weken of ontwikkelt zich in een bepaald patroon, zoals bij het inademen van koude lucht bij het spelen in de sneeuw, kennis te nemen. De meeste, maar niet alle, chronische hoest van ten minste zes weken een of meer van de drie oorzaken: astma, maag reflux, of sinus ziekte. Hoest die regelmatig optreedt met oefening, vooral aërobe activiteiten, of blootstelling aan koude lucht wijst er sterk op de aanwezigheid van astma, tenzij het tegendeel is bewezen.

Oefening wordt beschouwd als een universele trigger voor mensen met astma. Hetzelfde geldt voor blootstelling aan koude lucht. Beweging doet niet "oorzaak" van de aandoening die bekend staat als astma maar wel leidt tot verhoogde luchtwegontsteking en fungeert als een stimulans voor bronchoconstrictie bij mensen met astma. Vooral bij jonge kinderen, hoesten bij inspanning of blootstelling aan koude mag nooit worden genegeerd, maar kan de aanwijzing voor de diagnose van astma. Bedenk ook dat regelmatige lichaamsbeweging is een onderdeel van de moderne astma therapie. Zodra ze goed worden vastgesteld en goed wordt behandeld, moeten alle kinderen en jongeren met astma in staat zijn om volledig deel te nemen aan sport zonder het ervaren van astma fakkels en moeten worden aangemoedigd om deel te nemen aan regelmatige lichaamsbeweging

Vele kinderen wheeze tijdens de eerste twaalf maanden van het leven, maar slechts een klein percentage van hen uiteindelijk astma ontwikkelen. De belangrijkste trigger voor piepen in de peuter fase is meestal een virale luchtweginfectie. Als een kind een sterke directe familie voorgeschiedenis van allergie of astma, vooral op de moederlijke kant, hij of zij heeft een verhoogd risico op het ontwikkelen van astma (tabel 16)

Een kind met een terugkerend patroon van hoesten of piepen die reageert op behandeling met een luchtwegverwijder (zoals salbutamol) heeft bronchoconstrictie (aanscherping van de spieren rond de bronchiale doorgangen). Hyperreactiviteit of hyperirritability van de bronchiale doorgangen is een constante fysiologische bevinding bij kinderen die astma hebben. We weten niet met zekerheid welke factor of factoren zijn nodig om initiëren en bestendigen deze abnormale reactie patroon in de long. Verschillende factoren, zoals genetische, milieu, en infectieziekten, zijn geïdentificeerd en kan uiteindelijk zorgen voor het antwoord op deze vraag.

Het is moeilijk vast dat een kind astma heeft vóór de leeftijd van 18 tot 24 maanden te zijn. Dit wil niet zeggen dat kinderen jonger dan niet ontwikkelen astma, maar dat het niet gemakkelijk om een definitieve diagnose op dat moment. Tenzij uw kind heeft een geschiedenis van minstens drie episodes van piepende ademhaling, die reageerden op de juiste farmacotherapie, zullen deskundigen aarzelen om de diagnose astma te maken. Geen bloed tests beschikbaar zijn die u zullen helpen bevestigen de aanwezigheid van astma. Ook is er geen werkwijze beschikbaar voor het verkrijgen van longfunctie onderzoek bij kinderen jonger dan 5 jaar. Om praktische redenen wordt de diagnose van astma in een zeer jong kind algemeen gebaseerd op een terugkerend patroon van hoest en / of piepen die aanvankelijk reageren op een bronchodilator en wordt gecontroleerd op lange termijn met anti-inflammatoire geneesmiddelen. Een definitieve diagnose van astma is ook meer kans bij kinderen onder de leeftijd van 3 jaar indien het kind meer dan drie episodes van piepen in de voorafgaande twaalf maanden heeft ervaren, als het kind heeft een bevestigde diagnose van eczeem (atopische dermatitis) en / of allergische rhinitis, als er een ouderlijke geschiedenis van astma en als piepen opgetreden in afwezigheid van een verkoudheid of infectie.

Kerrin's commentaar:

Ik herinner me zeer gefrustreerd door het feit dat niemand kon of wilde mijn zoon diagnosticeren met astma met zekerheid voordat hij ongeveer 2 jaar oud. Pas nadat hij drie afleveringen van ademhalingsproblemen had hoorde ik de genoemde met overtuiging woord astma. Als ouder wil je precies weten wat er gebeurt met je kind, zodat u kunt worden opgeleid en voorbereid, maar zonder een duidelijke diagnose van wat dan ook, ik voortdurend voelde me erg bezorgd over zijn gezondheid. Nadat hij eindelijk werd gediagnosticeerd, waren we in staat om onszelf te informeren over de aandoening en beginnen preventieve behandeling plannen.

Er is niet een astma test die kan bewijzen dat uw kind astma heeft , zoals besproken in vraag 36 . Een diagnose van astma is gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van specifieke symptomen ( wat de patiënt ervaart werkelijk ) en de resultaten ( wat de dokter ontdekt ) . Verscheidene tests zijn nuttig voor artsen voor de diagnose van astma . Als we een test die is het meest bruikbaar bij kinderen ouder dan 5 jaar halen , zouden we longfunctietesten ( PFT ) ( besproken in vraag 37) kiezen , en van de verschillende PFT's , de meest bruikbare een is spirometrie .

Af en toe , spirometrie en PFTs van een kind zijn volkomen normaal . Als de arts denkt nog steeds dat astma aanwezig is, kan een metacholine ( Provocholine ® ) provocatietest worden aangegeven . Een methacholine provocatietest is een diagnostische test gebruikt bij de evaluatie van verdacht astma. De methacholine uitdaging wordt ook gebruikt voor onderzoeksdoeleinden om hyperreactiviteit studeren . Onder bijzondere omstandigheden , het een rol speelt in de klinische arena . Het is een voorbeeld van een klasse van gespecialiseerde tests genaamd " bronchoprovocation testen . " Proeven Koude lucht en beweging zijn andere vormen van bronchoprovocation testen , maar worden meestal niet gebruikt in de klinische praktijk .

Een bronchoprovocation proef kan worden uitgevoerd bij de evaluatie van vermoedelijke astma , vooral bij volwassenen . Het is zelden nodig , maar voor de evaluatie van een kind verdacht van het hebben van astma en wordt niet beschouwd als een routine test. Bronchoprovocation tests noodzakelijk om verder te evalueren in de mogelijkheid van astma bij : de patiënt beschrijft subtiele symptomen die wijzen op astma of atypische symptomen van astma en spirometrie en andere longfunctietesten zijn volkomen normaal en wanneer anamnese, lichamelijk onderzoek , bloedonderzoek en röntgenfoto's heb een alternatieve diagnose of medische verklaring voor de gemelde verschijnselen niet onthullen . Het is een uiterst krachtige test voor het elimineren of " het uitsluiten van " astma. Met andere woorden, als de test negatief , astma niet aanwezig . Een positieve metacholinetest resultaat is diagnostisch van luchtweghyperresponsiviteit . Als de test positief en derhalve de symptomen te passen , de patiënt waarschijnlijk astma . Mensen met astma een verhoogde gevoeligheid voor de inhalatie van methacholine , en dus positieve testresultaten . De omgekeerde stelling is niet waar : hoewel iedereen met astma heeft een positief resultaat op metacholine testen , niet iedereen die een positief resultaat heeft, heeft astma .

De werkelijke methacholine uitdaging test wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis longfunctie laboratorium. De test omvat het verkrijgen van een basislijn spirometrie meting en vervolgens herhalen spirometrie na inhalatie van steeds hogere concentraties methacholine . De basislijn spirometriewaarden moet normaal zijn , dat is de reden waarom de provocatietest wordt aangegeven . Als de spirometrie metingen blijven dicht tot de uitgangswaarden na inhalatie van toenemende doses van methacholine , de test negatief en astma effectief uitgesloten . Indien de spirometriewaarden aanzienlijk dalen na de methacholine inhalatie of piepende ademhaling of andere symptomen optreden , de test wordt gerapporteerd als positief . Op dat moment , het testen stopt onmiddellijk en een ingeademd , kortwerkende bronchusverwijder wordt toegediend om de symptomen te verlichten en reverse de abnormale longfunctie .

Een symptoom is een abnormaal of een ongewone sensatie , ervaring of bevinding . Astma kan veroorzaken verschillende symptomen zoals piepende ademhaling , hoesten , kortademigheid, of onaangename sensaties tijdens het ademen . De klassieke symptomen van astma bronchiale is een piepend geluid horen wanneer uw kind uitademt ( expiratie ) . De karakteristieke piepen is een high- pitched fluittoon . Piepende ademhaling bij astma is zelden alleen aanwezig wanneer een kind ademt in ( inspiratie ) .

Met baby's , de observatie van snelle ademhaling , moeite met het voeden , of grommend geluid terwijl het zuigen moet je verdacht van een probleem met de luchtwegen , astma mogelijk te maken. Bij jonge kinderen ( vooral in die jonger dan 5 jaar) , kan een aanhoudende droge of droge hoest de primaire astma symptoom. Verslagen van beklemming op de borst of ademhalingsproblemen, geassocieerd met vermoeidheid , kan ook de presentatie van astmasymptomen bij sommige kinderen. Het is ook belangrijk om te erkennen dat een 2 - tot 4 - jarige die klaagt dat haar borst voelt grappig of pijn doet , of een ouder kind dat stopt met deelname aan sportieve activiteiten als gevolg van pijn op de borst kan worden ervaren symptomen van astma . Hoewel astma wordt beschouwd als een chronische aandoening , hebben kinderen die astma hebben niet altijd duidelijke klinische symptomen. Tabel 12 in Vraag 26 schetst situaties die wijzen op astma . Wij zijn ervan overtuigd dat als u vermoedt dat uw kind last heeft symptomen die misschien zou kunnen zijn als gevolg van astma , dan moet u zeker melden die symptomen aan de arts van uw kind . Uw kind arts gekwalificeerd is om alle informatie die u brengen om zijn aandacht te beoordelen , en natuurlijk , ziet de gezondheid van uw kind als het grootste belang en zal ongetwijfeld willen alle details te krijgen van u en uw kind !

Een ander punt dat we willen dat je in gedachten te houden is dat in de periode tussen periodes van actieve astmasymptomen , uw kind lichamelijk onderzoek volledig normaal kan zijn en uw kind kan geen symptomen van astma te ervaren op alle. Op basis van de geschiedenis u en uw kind te voorzien , kan een arts vermoedt dat uw kind astma heeft . Als de arts beoordeelt dan is uw kind voor eventuele astma als de astmasymptomen niet aanwezig zijn, kan de long examen geheel binnen de normale grenzen ! Uw kind kan astma en een normale long examen hebben . Het is dus zeer nuttig vanuit een diagnostisch perspectief voor de arts om vervolgens opnieuw te onderzoeken uw kind tijdens een astma- flare , als typische symptomen aanwezig zijn als het de vermoedelijke diagnose van astma kan bevestigen