Astma is van groot belang voor artsen, wetenschapper onderzoekers, epidemiologen en de volksgezondheid experts. De Nationale Astma Educatie en Preventie Programma's 440-pagina vernieuwd en uitgebreid EPR-3 verschenen in oktober 2007 beschrijft in detail de hedendaagse benadering van de behandeling van astma. Het rapport adviseert zorgverleners om astma te behandelen door het opnemen van vier belangrijke onderdelen in hun dagelijkse praktijk. De componenten zijn de beoordeling en monitoring van astma ernst en van astma controle bij elk bezoek; onderwijs voor een partnerschap tussen de persoon met astma (of verzorgers) en de arts dat self-management ondersteuning omvat, controle van omgevingsfactoren en comorbiditeit dat astma beïnvloeden , en de stapsgewijze gebruik van medicijnen.

Momenteel beschikbare astma geneesmiddelen zijn zeer effectief voor de meeste mensen gediagnosticeerd met astma en hebben een uitstekende staat. Zoals vermeld in vraag 58, wordt de geïnhaleerde toedieningsweg voorkeur, waardoor het medicijn precies waar het nodig is, met dien verstande dat slechts actief geneesmiddel mogelijk binnenkomt andere organen. Het is niet verrassend om te leren, dus dat vele recente ontwikkelingen betreffen raffinage drug-delivery-apparaten. Droog-poeder inhalators zijn enkele tientallen jaren geleden ontwikkeld en zijn nu op grote schaal gebruikt over de hele wereld. Meer recent heeft de astma gemeenschap gezien de succesvolle ontwikkeling en introductie op de markt van de "groenere" HFA (hydrofluoroalkane) drijfgassen in MDI's, zoals beschreven in de vragen 59 en 60. Wat medicijnen die helpen controleren en de behandeling van astma, nieuwe benaderingen omvatten de invoering van geïnhaleerde geneesmiddel combinaties en de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen voor de zwaarste vormen hardnekkige astma. Combinatie inhalers bevatten over het algemeen zowel een ICS (een inhalatie corticosteroïd) en een LABA (een langwerkende β2-agonist) luchtwegverwijder. Voorbeelden omvatten Advair, die fluticason + salmeterol bevat en Symbicort, bestaande uit budesonide + formoterol. Een trekje verlost van die inhalers bevat twee langdurig dagelijks gebruik medicijnen, het verbeteren van medicatie therapietrouw en werkzaamheid.

Volgens het National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) van de Amerikaanse National Institutes of Health,

Ongeveer 5 tot 10% van de astma-patiënten hebben ernstige astma die niet goed wordt gecontroleerd door langdurige controller medicijnen, zoals een hoge dosis inhalatiecorticosteroïden, of orale prednison. Deze patiënten kunnen ook worden geclassificeerd als refractair of steroïde-resistente astma.

Zij beklemtoont dat "nieuwe therapieën broodnodig zijn voor patiënten met ernstig astma die slecht onder controle zijn, ondanks. . . standaard medicijnen. 'Een dergelijke nieuwe benadering van behandeling, omalizumab (Xolair), is het resultaat van een beter begrip van astma en allergie op moleculair niveau. Omalizumab (Xolair) is de eerste klinisch beschikbare geneesmiddel in een nieuwe klasse van geneesmiddelen genaamd IgE blokkers, een soort immunomodulators.

Immunoglobuline E, afgekort IgE, is een eiwit dat eerst werd geïdentificeerd in het midden van 1960. IgE is een antilichaam geproduceerd door het lichaam in kleine hoeveelheden en normaal circuleert in de bloedbaan in zeer kleine hoeveelheden, zoals vermeld in vraag 47. Onder bepaalde omstandigheden, echter, het lichaam (bloed of serum) niveau van IgE kan aanzienlijk stijgen. Hoge serum IgE niveaus zijn geassocieerd met persisterende piepende ademhaling, allergie en bronchiale hyperreactiviteit. IgE speelt een centrale rol in allergie, astma, en andere atopische aandoeningen, zoals eczeem, seizoengebonden allergische rhinitis, pinda-allergie, anafylaxie en netelroos. Om een beter inzicht centrale rol van IgE, is het belangrijk om eerst ons begrip van het lichaam allergische reactie te beoordelen.

Wanneer een persoon een medisch bevestigd allergie voor een bepaald allergeen, is dat allergie in ontwikkelde tijd. Om de allergie te zijn gegroeid, een aantal stappen moest eerst hebben plaatsgevonden. De eerste gebeurtenis is allergeen blootstelling eerder in hun leven plaatsvindt. Blootstelling dan volhardde in de tijd, waardoor de ontwikkeling van overgevoeligheid als een volgende stap. Sinds de gesensibiliseerd allergische individu had toen een potentieel om allergisch te reageren, voortdurende blootstelling aan het allergeen in de setting van die potentiële leidde uiteindelijk tot een klinische allergische reactie. Het ontstaan van een bepaalde allergie in een individu met bepaalde aangeboren genetische kenmerken vereist dus minstens twee voorbereidende stappen: blootstelling, gevolgd door overgevoeligheid. Deze twee stappen zijn noodzakelijk, maar niet voldoende om een allergie te voorschijn te komen. De meeste mensen zijn niet "allergie gevoelige", wat betekent dat ook al kunnen zij hebben herhaald, frequente blootstelling aan allergenen, hun immuunsysteem niet worden gesensibiliseerd en allergische symptomen ontwikkelen nooit.

Beschouw twee broers en zussen die in een huis wonen met een kat. Het oudere kind, een jongen, heeft geen allergische symptomen. Zijn zus echter ervaringen jeukende ogen, loopneus, benauwdheid en een piepende ademhaling wanneer u thuis, en in het bijzonder wanneer in direct contact met de familie kat. De jongste kind was eerder gesensibiliseerd om de kat en nu is allergische rhinitis en astma veroorzaakt door haar kat allergie ontwikkeld. Haar immuunsysteem heeft gereageerd op de voortdurende blootstelling en sensibilisatie voor kat allergeen door het produceren van antilichamen gericht tegen kat eiwitten. De antilichamen die in de loop van een allergische reactie zijn IgE-antilichamen, in ons voorbeeld, anti-kat IgE eiwitten. De IgE gericht tegen kat eiwit is de boosdoener in de allergische reactie, waardoor niezen, hoesten en een piepende ademhaling.

Totaal serum IgE niveau is eenvoudig te meten met een eenvoudige bloedtest. Een verhoogde serum IgE gericht tegen een specifiek antigeen aan dat sensibilisatie tegen dat antigeen heeft plaatsgevonden, maar niet automatisch op dat een allergie tegen dat antigeen aanwezig is als goed. Het is mogelijk om zowel een verhoogde serum totaal IgE in het bloed en geen allergie symptomen te hebben. Voordat je kunt stellen dat iemand allergisch is voor iets, zowel een positieve test voor de verdachte allergeen en een geschiedenis van relevante symptomen aanwezig zijn. Noch een alleen voldoende is om allergie te bevestigen. Meer informatie over het testen voor de vermoedelijke allergie wordt gepresenteerd in Vraag 46.

Wetenschappers hebben kunnen bestuderen en analyseren van de effecten van IgE bij de mens op het cellulaire niveau. Onderzoekers hebben kunnen bepalen hoe de IgE samenwerkt met effector cellen in ons lichaam, zoals macrofagen, T-cellen, B-cellen, basofielen en geselectederde mestcellen, waardoor op zijn beurt de afgifte van stoffen die leiden tot de symptomen van geweest een allergische reactie. De verfijnde onderzoek heeft niet alleen ons begrip van hoe de allergie en astma te ontwikkelen, maar heeft ook voorgesteld wegen voor nieuwe astma en allergie medicatie. Met name een nieuw medicijn, omalizumab (Xolair), werd speciaal ontwikkeld voor patiënten met IgE-gemedieerde astma en allergie. Omalizumab bindt IgE circuleert in het lichaam en zo behandelt astma door uniek en compleet verschillend mechanisme van andere bestaande astma geneesmiddelen. Aangezien de meeste van de IgE wordt gebonden aan de omalizumab, worden gratis IgE niveaus verlaagd. Minder vrij IgE beschikbaar is om aan receptoren op het oppervlak van effectorcellen (mestcellen en basofielen), die de mate van afgifte van mediatoren van allergische reactie beperkt. Sinds mediatorafgifte wordt gehinderd, zijn astma en allergie symptomen verminderd. De FDA verleende Xolair werd goedgekeurd in juni 2003, en het geneesmiddel beschikbaar kwam in de Verenigde Staten door verjaring een maand later (tabel 45). Het is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van matige en ernstig persistent astma bij adolescenten en volwassenen die voldoen aan twee bijkomende specifieke criteria. Een is de aanwezigheid van een positieve huidtest of RAST bloedtest voor een jaarrond allergeen, zoals huisstofmijt of schimmel, bijvoorbeeld. Het tweede criterium vereist dat geïnhaleerde behandeling met corticosteroïden zijn niet effectief in het adequaat beheersen van astmatische symptomen van de patiënt.

Een niet-farmacologische aanpak voor de behandeling van ernstige astma, bronchiale thermoplasty, wordt momenteel onderzocht in Australië, Brazilië, Canada, Nederland, het Verenigd Koninkrijk en in de Verenigde Staten in een reeks van studies, collectief genaamd de AIR proeven. Bronchiale thermoplasty is een minimaal invasieve poliklinische procedure die gladde spieren van de luchtwegen met radiofrequentie opgewekte warmte richt. Het wordt uitgevoerd in drie sessies door bronchoscopie (zie vraag 31 voor meer informatie over bronchoscopie). Bronchiale thermoplasty is onderzocht bij personen met ernstig persistent astma die niet onder controle, ondanks hoge doses inhalatiecorticosteroïden (ICS) en langwerkende β2-agonist luchtwegverwijders (LABA). De resultaten van een grote veiligheid en effectiviteit studie (AIR-2) inschrijven 297 personen bij 30 vestigingen in zes landen die werden gevolgd gedurende 1 jaar werden gepubliceerd in het American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine in oktober 2009, door de AIR2 Trial Study Group. De auteurs verklaren "bronchiale thermoplasty (BT) is een nieuwe interventie voor astma die beheerste thermische energie levert aan de luchtwegwand tijdens verschillende procedures bronchoscopie, resulterend in een langdurige vermindering van gladde spieren van de luchtwegen (ASM) massa." Sinds het bedrag van gladde spiermassa luchtwegen wordt verminderd, de hypothese dat minder spieren leidt tot minder luchtwegvernauwing van spier samentrekking, die op zijn beurt leidt tot minder exacerbaties en betere astma controle. De studie heeft aangetoond dat de groep van personen die werden behandeld met bronchiale thermoplasty gehad "klinisch relevante verbeteringen in ernstige exacerbaties waarbij corticosteroïden, ED bezoeken, en verloren tijd van het werk / school tijdens de periode na de behandeling. . . samen met verbeteringen in de kwaliteit van leven. "De gegevens zien er veelbelovend uit, en met ingang van dit schrijven, heeft een FDA panel aanbevolen dat het agentschap het goedkeuren van de bronchiale thermoplasty apparaat genaamd Alair.Once goedgekeurd door de FDA, zal het een andere optie voor de behandeling van vuurvaste geworden , steroïde-resistente astma. Omdat ernstig persistent astma is momenteel zo moeilijk te behandelen, blijft het de doelstelling van lopend onderzoek zijn. Het werk zal ongetwijfeld niet alleen blijven nuttig behandelingen opleveren voor degenen die het zwaarst doelwit van de ziekte, maar zal uiteindelijk geven inzicht in de onderliggende processen bij astma die zullen profiteren iedereen met astma, ongeacht de ernst.

Voor het beantwoorden van de vraag, laten we definiëren wat precies bijwerkingen zijn. Bijwerkingen zijn secundaire, niet therapeutisch effect niet gerelateerd aan de primaire behandeling bedoeling van een geneesmiddel. Unlike neveneffecten die optreden bij iedereen een bijwerking al dan niet ontstaan wanneer een geneesmiddel wordt voorgeschreven. Sommige bijwerkingen van medicijnen zijn onaangenaam, maar draaglijk, anderen zijn het beperken of schadelijk, en af en toe een bijwerking kan worden gezien als heilzaam. Voorbeelden van elk volgen. Een kind een antibioticum te helpen uitroeien van een keelontsteking infectie voorgeschreven kunnen losse stoelgang of een milde diarree ontwikkelen tijdens het gebruik van het antibioticum. Dieetwijzigingen helpen verlichten van de diarree, die verdwijnt snel na het antibioticum cursus wordt afgesloten. Het neveneffect (losse stoelgang) is niet waarom het antibioticum werd voorgeschreven, maar de symptomen kunnen effectief worden beheerd, en therapie kan dus doorgaan tot het kind herstelt van de streptokokken infectie. Soms geneesmiddelen veroorzaken onbedoelde effecten die ernstiger zijn, een dergelijke beëindiging van de medicatie. De behandeling van tuberculose Zo bevat meestal een medicijn genaamd isoniazide, waarvan bekend is dat gemetaboliseerd in de lever. Sommige mensen (niet alle!) Nemen isoniazide kan een ontsteking van de lever, een chemische INH hepatitis ontwikkelen. De ontwikkeling van INH-gerelateerde hepatitis vereist stopzetting van INH behandeling bij de eerste tekenen van hepatitis. Een kalende man van middelbare leeftijd met een hoge bloeddruk (hypertensie) die medicatie nodig hebben voor de controle samen met zijn regelmatige lichaamsbeweging en verstandig dieet, mag hopen dat hij een van die personen die nieuwe haargroei, een bekende bijwerking van minoxidil ervaart!

Terugkerend naar astma therapie, worden de mogelijke bijwerkingen van corticosteroïden goed beschreven in de medische literatuur en hebben betrekking op vier factoren. Mogelijke bijwerkingen zijn sterk geminimaliseerd wanneer corticosteroïden worden genomen door inademing (MDI, DPI, of vernevelaar) in plaats van via de mond, of mondeling (pil of vloeistof) maken van de route van corticosteroïd toediening een belangrijke factor. De drie andere belangrijke overwegingen zijn de totale dagelijkse dosis genomen, de totale duur van steroïden en een individu specifieke kenmerken. Houd er rekening mee dat niet iedereen voorgeschreven medicijn zal onvermijdelijk de ontwikkeling van een bijwerking, en dat feit wordt toegeschreven aan individuele kenmerken.

Een persoon die een 40-mg pil van prednison nodig per dag gedurende 6 weken, bijvoorbeeld (een weliswaar ongewoon hoge en langdurige dosis bij de behandeling van astma, maar de aard van de dosis die longartsen worden gebruikt wanneer ze de behandeling van bepaalde niet-astma chronische long ziekten), kunnen verwachten dat verschillende bijwerkingen dan een persoon die een uitbarsting van prednison voor een verergering van astma te ontwikkelen. Een voorbeeld van een burst regime (niet de enige hoor!) Zou 30 mg prednison voor een dag, 25 mg de volgende dag, dan is 20 mg de dag na, enzovoort zijn, taps toelopend van 5 mg per dag voor een totaal van 6 dagen van de behandeling geheel. Oraal (pilvorm) corticosteroïden kan worden verwacht dat invloed hebben op verschillende mensen op verschillende manieren. Steroïden kan gemoedsgesteldheid en meer energie veroorzaken. Sommige mensen kunnen slapeloosheid. Steroïden stimuleren eetlust, eten smaakt beter. Omdat steroïden kan leiden tot waterretentie samen met een toename van de eetlust, gewichtstoename vaak voorkomt, vooral bij langere gebruiksduur. Steroïden kan de bloeddruk stijgen en kan leiden tot glucose-intolerantie, die diabetes moeilijker te controleren maakt veroorzaken. Bij langdurig gebruik, kunnen steroïden leiden tot acne en de huid veroorzaken snel blauwe plekken. Ogen regelmatig controles met een oogarts zijn belangrijk om te letten op het verhogen van de oogdruk (glaucoom) en voor de ontwikkeling van cataract, die betrekking kunnen hebben op een langere duur van de behandeling met corticosteroïden. Sommige mensen ontwikkelen een afgeronde gelaatsuitdrukking die, net als sommige andere steroïden bijwerkingen, is niet permanent en verdwijnt na de steroïde medicijnen is taps en beëindigde. Behandeling met steroïden op lange termijn kan leiden tot dunner en brozer worden van de botten, en veroorzaken een soort van osteoporose genoemd glucocorticoidinduced osteoporose (GIO).

GIO wordt steeds meer erkend bij volwassen patiënten luchtwegen met behulp van steroïden therapieën, met inbegrip van degenen die behandeld werden voor-sigaret gerelateerde longziekten zoals emfyseem. Er is enige onzekerheid en controverse over wat een minimum, kluis, dagelijkse dosis steroïden is vanuit het perspectief van de gezondheid van het bot. Duidelijk, steroïden in pilvorm zijn van veel groter belang dan inhalatiecorticosteroïden als het gaat om door glucocorticoïden geïnduceerde osteoporose. Niet alle personen aan glucocorticoïden ontwikkelen botverlies of GIO. Sommige deskundigen noemen een dosis van 5 mg prednison oraal per dag gedurende 3 tot 6 maanden of meer als het plaatsen van een patiënt een verhoogd risico op de ontwikkeling van de GIO. Anderen citeer een dosis van 7,5 mg in pilvorm dagelijks. Een inleidende studie onderzocht de botdichtheid bij volwassenen met astma nemen inhalatiecorticosteroïden voor 6 jaar en gedetecteerd verminderde botdichtheid in verschillende delen van hun skeletten. GIO kunnen worden voorkomen of teruggedraaid met vroege en tijdige behandeling. Manieren voor preventie en behandeling GIO omvatten die de kleinste effectieve dosis van steroïden, begunstiging geïnhaleerde steroïden voor de behandeling van astma in plaats van orale steroïden, voegen calcium (in het traject van 1200-1500 mg / dag) en vitamine D (in het gebied van 800 tot 1000 IE / dag) supplementen dagelijks, het regelmatig uitvoeren van gewicht-dragende oefening, spreken met uw arts over de mogelijke noodzaak van het meten van de botdichtheid testen, en het nemen van een klasse van geneesmiddelen die bisfosfonaten voor de preventie en / of behandeling van GIO, indien medisch aangewezen . De FDA heeft risedronaat (Actonel) voor de preventie en behandeling van GIO, en het geneesmiddel alendroninezuur (Fosamax) voor de behandeling van GIO goedgekeurd. Een derde geneesmiddel, zoledroninezuur (Reclast) is FDA voor de preventie en behandeling van GIO ingeval dagelijkse behandeling met orale glucocorticoïd lange termijn (meer dan 12 maanden duren) zal zijn. Dergelijke lange kuren niet kenmerkend voor astma en vaker in de behandeling van reumatische aandoeningen, zoals lupus of andere auto-immuunziekten.

Inhalatiecorticosteroïden (ICS) hebben de beste veiligheidsprofiel van alle steroïden preparaten, gebruikt om astma te behandelen. Geïnhaleerde corticosteroïden die op een van drie vormen: als MDI, als DPI, of als een oplossing worden toegediend via een vernevelaar. Inhalatiecorticosteroïden zijn hoeksteen astma-medicijnen, omdat zij de meest effectieve anti-inflammatoire astma behandelingen beschikbaar. Ze zijn uiterst nuttig onderhoud controller medicijnen en helpen voorkomen dat symptomen van astma. Artsen die gespecialiseerd zijn in astma zorg in het algemeen zal een geïnhaleerde vorm van corticosteroïd voor onderhoud of dagelijks therapie voorschrijven, het reserveren van orale (pil of vloeistof) steroïden voor de behandeling van een astma-flare of exacerbatie. Mogelijke bijwerkingen van de inhalatiecorticosteroïden omvatten omkeerbare heesheid, irritatie van de keel, en spruw (Tabel 44). Spruw is een milde infectie die optreedt in de achterkant van de keel en ziet eruit als kleine witte vlekken fragmentarisch. De behandeling bestaat uit een antifungale mondspoeling of af en toe een recept voor een antifungale pil. Met behulp van een met klep houdkamer apparaat met het MDI vorm van steroïden, het betalen van de juiste aandacht aan een zorgvuldige inhalatietechniek, en gorgelen met water of een mondspoeling na gebruik van de inhalator verminderen het risico voor het ontwikkelen van een van de keel bijwerkingen.

Alle personen die corticosteroïden inhaleren, ongeacht of de medicatie wordt toegediend via een MDI of DPI of door jet vernevelaar, moeten hun mond spoelen, gorgelen en spuwen na elke dosis. De gorgelen en spoelen procedure eventueel resterende steroïde deeltjes die worden gevangen in de mond of keel verwijderen. Als deze stappen regelmatig gevolgd worden na elke dosering, de mogelijkheid van het ontwikkelen spruw of heesheid aanzienlijk afneemt.

Misschien vindt u het handig om uw MDI corticosteroïd in de badkamer te houden. U kunt dan uw medicatie, je tanden poetst, uw mond, gorgelen spoelen en spugen. Aangezien u waarschijnlijk poets je tanden minstens tweemaal per dag, kunt u het regelmatig gebruik van uw ICS controller medicatie door meeliften op dat reeds gevestigde gewoonte patroon aan te moedigen. Merk echter op dat een vochtige omgeving zoals badkamers die worden beslagen na het douchen zijn niet goed omgevingen waarin een van de DPIs slaan. Hoge vochtigheid van de badkamer kan de DPI fijne medicatie deeltjes samen te klonteren en hun werkzaamheid verliezen.

Een vraag die vaak opkomt bij de behandeling van astma bij kinderen heeft betrekking op een mogelijk effect van inhalatiecorticosteroïden op de groei van een kind. Ongecontroleerde of slecht gecontroleerde astma beïnvloedt de groei van kinderen en zal afnemen uiteindelijke volwassen lengte. De meest recente gegevens blijkt dat kinderen met astma die behandeld worden met inhalatiecorticosteroïden hebben uiteindelijk bereiken hun voorspelde volwassen lengte, maar dat het wordt bereikt op latere leeftijd. Met name de huidige gegevens blijkt dat het tempo van de groei van een kind kan vertragen tijdens het eerste jaar van geïnhaleerde steroïden. Tijdens het tweede jaar, de meeste kinderen die een verminderde groei hebben meegemaakt voer een catch-up groeifase.

Het is uiterst belangrijk om te begrijpen dat de lange termijn voordelen van goed gecontroleerde astma in vrijwel alle gevallen veel groter dan de mogelijkheden voor ontwikkeling van schadelijke bijwerkingen geassocieerd met het juiste gebruik van geïnhaleerde steroïden. Het is een feit dat slecht gecontroleerde astma resulteert in een lange lijst van negatieve resultaten. Als u denkt dat een van uw astma medicijnen, of het nu een inhalatie corticosteroïd of een andere drug, is waardoor u bijwerkingen ervaart, de volgende stap is om uw problemen te beoordelen met uw behandelend arts. Het is belangrijk om nooit een voorgeschreven medicijn op uw eigen te stoppen. Zowel de GINA en de NAEPP moedigen artsen de zorg voor mensen met astma van elke leeftijd om te vragen over de mogelijke bijwerkingen van medicijnen bij elk bezoek en tot in de kleinste dosis van het geneesmiddel nodig is voor astma controle, om het mogelijke risico van bijwerkingen te minimaliseren voorschrijven.

Nee, steroïden zijn niet gevaarlijk indien genomen zoals voorgeschreven. Uw arts heeft de nodige expertise om een gepast medisch advies over uw behandeling van astma te maken. Hij of zij wordt geïnvesteerd in uw welzijn en uiteraard zou nooit een interventie van welke aard ook die u zou schaden of niet u te voorzien van een uitkering suggereren. Bovendien heeft elke voorgeschreven medicatie verkocht in de Verenigde Staten van de FDA strenge goedkeuringsprocedure heeft doorlopen. Corticosteroïden zijn geen uitzondering, net als elke andere klasse van geneesmiddelen, steroïden zijn veilig en effectief bij juist voorgeschreven, en wanneer precies gebruikt zoals voorgeschreven. Steroïden zijn niet inherent meer of minder gevaarlijk dan andere geneesmiddelen. Net als elke andere klasse geneesmiddelen, ze dragen potentiële bijwerkingen, vooral indien zij in pilvorm (in tegenstelling tot inhalatie), langdurig en in grote hoeveelheden. Steroïde voorbereidingen hebben belangrijke en diverse medische toepassingen. De ontwikkeling van inhalatiecorticosteroïden geneesmiddelen een revolutie in de behandeling van astma en sterk verbeterd de kwaliteit van het leven van talloze mensen met astma. Steroïden komen in andere dan pillen en inhalers formuleringen. Een allergische kinderen met eczeem kan worden behandeld met een steroïde crème, bijvoorbeeld. Evenzo kunnen oogartsen steroïden oogdruppels voor specifieke voorwaarden voorschrijven. Steroïden zijn een krachtig geneesmiddel in en armamentarium allergoloog s longarts's, en ze kunnen echt levensreddend in bepaalde medische situaties, zoals ernstige verergering van astma.

Waarom dan kunnen sommige mensen ten onrechte denken dat steroïden zijn gevaarlijk? Sommigen verwarren anabole steroïden met corticosteroïden. Anabole steroïden zijn misbruikt door een aantal gewichtheffers en atleten om hen te helpen bulk up en spiermassa op te bouwen, en ze hebben een reputatie voor het veroorzaken van gevaarlijke bijwerkingen wanneer misbruikt. Corticosteroïden zijn totaal verschillende geneesmiddelen dan anabole steroïden en zijn de klasse van steroïde geneesmiddelen op grote schaal gebruikt bij de behandeling van astma. Een andere reden je vriend zou kunnen denken van steroïden als "gevaarlijk" is dat, wanneer voorgeschreven in orale vorm (pillen of siroop) ze moeten exact worden genomen zoals voorgeschreven, op een zeer specifieke manier. Als uw arts u vertelt taps toelopend of dalende dagelijkse doses, bijvoorbeeld over te nemen, dan moet je de aanwijzingen van de arts te volgen naar de letter. Er zijn minstens twee belangrijke redenen om je niet te stoppen met de pil vorm van corticosteroïden abrupt. De eerste reden is dat als corticosteroïden worden voorgeschreven voor de behandeling van een verergering van astma, is er een goede kans dat de astma opnieuw wordt flare wanneer de steroïde dosering plotseling wordt verlaagd. De tweede reden geldt het scenario van een persoon die steroïden vereist een langdurige basis.Our organen allemaal een vorm van steroïden die nodig is voor de gezondheid. De rechter en de linker bijnieren boven elke nier gelegen zijn verantwoordelijk voor het voldoen aan steroïde eisen van het lichaam. De door de bijnieren steroïden worden aangeduid als het lichaam "endogene steroïden." Toen de bijnieren detecteren extra corticosteroïden in de bloedsomloop tijd verminderen ze hun eigen endogene steroid productie. Als de bijnieren worden blootgesteld aan een aanzienlijke hoeveelheid steroïde medicatie, reageren ze door het volledig afsluiten van de lichaamseigen vitale productie van steroïden. Zolang een persoon blijft zijn of haar voorgeschreven steroïde medicatie, de bijnieren blijven "luie" en staken de productie van endogene steroïden. Wanneer steroïde medicijnen wordt vervolgens geleidelijk verminderd, de bijnieren tijd hebben om "wakker" en zal uiteindelijk hervat productie van voldoende endogene steroïden voor het lichaam nodig heeft. Indien, daarentegen, zijn lange-termijn steroïde pillen abrupt gestopt, zal de bijnieren niet voldoende tijd om te herstellen en de productie van endogene steroïden opnieuw. Het lichaam zal worden overgelaten zonder enige steroïden op alle, en een bijnier crisis-een echte medische noodsituatie-kunnen ontstaan. De behandeling van bijnier crisis vereist ziekenhuisopname en bevat steroïde toediening via de intraveneuze route.

Steroïden zijn veilig wanneer precies genomen zoals voorgeschreven, voor bonafide medische indicaties. Het enige gevaar aan het gebruik ervan gebeurt als ze niet correct worden gebruikt. Als uw astma vereist dagelijkse orale steroïden, is het van vitaal belang dat u de dosering aanbevelingen van de arts te volgen. Laten we zeggen dat uw astma minder gecontroleerde geworden. Ondanks het feit dat u gebruikt ingeademd, langwerkende β2-agonisten (LABA), samen met een inhalatie, een hoge dosis corticosteroïden twee keer per dag, ben je nu ook die twee pufjes van uw quick-reliëf, kortwerkende inhalatie β2-agonist (SABA) om de 4 tot 6 uur voor de verlichting van kortademigheid. Uw peak flow waarden daalden gisteren en nog steeds lager dan normaal vandaag. Jullie hebben ervaren nachtelijk ontwaken voor de afgelopen zes nachten vanwege ademhalingsmoeilijkheden. Je ziek voelt, en zijn adem met het beklimmen van een halve trap of wandelen korte afstanden. Uw arts zal ongetwijfeld voorschrijven een steroïde burst voor u. Een steroïde burst is een recept voor corticosteroïd pillen die u dagelijks zal nemen voor een beperkte periode (meestal 6-21 dagen, afhankelijk van uw astma). Je zal beginnen met hogere doseringen, om uw astma onder controle te krijgen, gevolgd door een geleidelijk afnemende doses, voordat ze uiteindelijk afbouwen van de medicijnen. U kunt verwachten om te beginnen met een verbetering van uw astma-exacerbaties in slechts 6 uur voelen na de eerste dosis van steroïde pillen. Mits goed gebruikt, steroïden zijn echt wonderbaarlijk in hun effectiviteit.

Prednison en methylprednisolon (Medrol) zijn twee verschillende steroïden in de pil (of mondeling) vorm die vaak worden voorgeschreven bij de behandeling van astma-exacerbaties en ernstige allergische reacties. Ze worden soms ook aanbevolen als astmacontroleparameters in zeer kleine dagelijkse dosis bij de behandeling van ernstig persistent astma. Een dosis van prednison 5 mg is equivalent aan een 4-mg dosis van methylprednisolon (Medrol). Ik meestal adviseer mijn patiënten die steroïden nodig hebben om ze te vroeg beginnen en snel van ze af, zodat ze kunnen profiteren van de gunstige eigenschappen bij de behandeling van een exacerbatie en mogelijke bijwerkingen te minimaliseren. Voordat ingeademd formuleringen beschikbaar kwam, het chronisch gebruik van orale (pil of vloeistof via de mond) corticosteroïden was verantwoordelijk voor zowel het redden van vele levens en het veroorzaken van significante bijwerkingen. Vanwege de beschikbaarheid van inhalatie (en vernevelde) steroïden, heeft het potentieel voor de ontwikkeling van ernstige systemische (body-breed) bijwerkingen sterk afgenomen. Corticosteroïden zijn farmacologisch krachtig, dat is een reden waarom ze zo goed werken! Dat gezegd hebbende, denk ik niet aarzelen om een recept te schrijven voor een inhalatie of orale steroïden wanneer de klinische situatie passend is. Ik heb ook zorgvuldig de relatieve potentiële risico's, de verwachte voordelen van de medicatie en eventuele vragen te beantwoorden, zoals degene die je hier poseren.

Kerrin's commentaar:

Mijn zoon was voorgeschreven Pulmicort Respules na wordt in het ziekenhuis voor ademhalingsproblemen. We hebben de opdracht gekregen om het te gebruiken in de vernevelaar na de albuterol (die we kregen te horen opent de luchtwegen te laat vervolgens de steroïde beter beweging) wanneer we geloven dat zijn ademhaling wordt steeds aangetast. Het is een steroïde, maar het heeft geholpen houden hem uit het ziekenhuis (waar hij steroïden toch zou ontvangen) meerdere malen, dus wat de mogelijke bijwerkingen, ze zijn het waard.

Steroïden zoals corticosteroïden natuurlijke chemische stoffen (hormonen) die door het gezonde menselijke lichaam. De afzonderlijke verbindingen die deel uitmaken van de steroïde familie een belangrijke rol in het reguleren van veel van de kritische processen die betrokken zijn bij ons welzijn. Hormonen zijn chemische boodschappers geproduceerd in een orgaan en vrij in de bloedbaan om hun effecten op een ander orgaan uit te oefenen. Insuline is een voorbeeld van een hormoon, geproduceerd in de eilandjescellen van de alvleesklier, het naar de bloedsomloop en helpt bij het reguleren glucose (suiker) opname van voedsel in organen zoals de lever, vetweefsel en spierweefsel. Enkele van de hormonen ons lichaam zijn lid van de steroïde familie van chemische verbindingen. De organen die steroïde hormonen produceren de bijnieren, de eierstokken en de testikels. Tijdens de zwangerschap, de placenta, een extra-steroïde producerende orgaan, ontwikkelt, die de voor de succesvolle voortzetting van de zwangerschap hormonen produceert. De geslachtshormonen oestrogeen en testosteron worden gesynthetiseerd door de eierstok en testis, circuleren in de bloedstroom, en regelen vele verschillende organen in het lichaam. Ook twee bijnieren het lichaam produceren adrenocorticale steroïden (hydrocortison, cortison, aldosteron, en progesteron).

Wetenschappers zijn er in geslaagd (of synthetiseren) steroïden, met inbegrip van corticosteroïden, in het laboratorium voor medisch gebruik. Corticosteroïden hebben wijdverspreide nut in een diverse groep van aandoeningen. Deze steroïde geneesmiddelen worden vervaardigd in verschillende formuleringen om een verscheidenheid van specifieke aandoeningen. U kunt worden verrast om te leren dat corticosteroïden geneesmiddelen worden vervaardigd als oogdruppels, neussprays, inhalatoren, crèmes en zalven, siropen en pillen, in een intraveneuze vorm, en zelfs als een rectale zetpil. Corticosteroïden zijn van onschatbare waarde voor artsen die voor personen met inflammatoire oogziekten zoals uveitis, huidaandoeningen zoals psoriasis en eczeem, reumatologische ziekten zoals reumatoïde artritis en lupus, inflammatoire darmziekten, sommige nierziekten, en uiteraard diverse longziekten , vooral astma.

Corticosteroïd medicatie zijn belangrijk omdat zij krachtige anti-inflammatoire effecten, en ontsteking verminderen, wat het belangrijkste probleem bij astma en ernstige allergieën. Corticosteroïden in ingeademd vormen zijn de meest effectieve astma controller medicijnen beschikbaar en worden aanbevolen behandeling van astma voor personen van alle leeftijden, inclusief kinderen. Inhalatiecorticosteroïden zijn dus veel gebruikt in astma-management en vormen de hoeksteen van preventieve therapie voor alle vormen van persisterende astma (tabel 43).

De twee belangrijkste fysiologische reacties die slecht gecontroleerd of ongecontroleerd astma karakteriseren zijn bronchoconstrictie en lopende ontsteking. De spieren die de bronchiën (lucht doorgangen) surround gaan in spasme (bronchospasmen), die de luchtwegen te smal (bronchoconstrictie) veroorzaakt. Als exacerbatie vordert, verschillende typen witte bloedcellen zoals eosinofielen, lymfocyten, mestcellen en neutrofielen worden gestimuleerd en beurtelings afgifte verschillende stoffen, genaamd mediatoren. De witte bloedcellen mediatoren veroorzaken een ontstekingsreactie binnen de muren van de bronchiale doorgangen. Lopende, ongecontroleerde ontsteking niet alleen bijdraagt tot de aanhoudende bronchospasme, maar vertegenwoordigt ook het grootste potentieel voor het veroorzaken van chronische long veranderingen en verminderde functie long in asthma.We begrijp nu dat dit proces een stille verschijnsel kan zijn, zoals hoge bloeddruk of verhoogd cholesterol. Een verhoogde ontstekingsreactie aanwezig is om op grote schaal gebruikt in de astma-management en vormen de hoeksteen van preventieve therapie voor alle vormen van persisterende astma (tabel 43). De twee belangrijkste fysiologische reacties die slecht gecontroleerd of ongecontroleerd astma karakteriseren zijn bronchoconstrictie en lopende ontsteking. De spieren die de bronchiën (lucht doorgangen) surround gaan in spasme (bronchospasmen), die de luchtwegen te smal (bronchoconstrictie) veroorzaakt. Als exacerbatie vordert, verschillende typen witte bloedcellen zoals eosinofielen, lymfocyten, mestcellen en neutrofielen worden gestimuleerd en beurtelings afgifte verschillende stoffen, genaamd mediatoren. De witte bloedcellen mediatoren veroorzaken een ontstekingsreactie binnen de muren van de bronchiale doorgangen. Lopende, ongecontroleerde ontsteking niet alleen bijdraagt tot de aanhoudende bronchospasme, maar vertegenwoordigt ook het grootste potentieel voor het veroorzaken van chronische long veranderingen en verminderde functie long in asthma.We begrijp nu dat dit proces een stille verschijnsel kan zijn, zoals hoge bloeddruk of verhoogd cholesterol. Een verhoogde ontstekingsreactie aanwezig toextensively gebruikt bij astma-management en vormen de hoeksteen van preventieve therapie voor alle vormen van persisterende astma (tabel 43). De twee belangrijkste fysiologische reacties die slecht gecontroleerd of ongecontroleerd astma karakteriseren zijn bronchoconstrictie en lopende ontsteking. De spieren die de bronchiën (lucht doorgangen) surround gaan in spasme (bronchospasmen), die de luchtwegen te smal (bronchoconstrictie) veroorzaakt. Als exacerbatie vordert, verschillende typen witte bloedcellen zoals eosinofielen, lymfocyten, mestcellen en neutrofielen worden gestimuleerd en beurtelings afgifte verschillende stoffen, genaamd mediatoren. De witte bloedcellen mediatoren veroorzaken een ontstekingsreactie binnen de muren van de bronchiale doorgangen. Lopende, ongecontroleerde ontsteking niet alleen bijdraagt tot de aanhoudende bronchospasme, maar vertegenwoordigt ook het grootste potentieel voor het veroorzaken van chronische long veranderingen en verminderde functie long in asthma.We begrijp nu dat dit proces een stille verschijnsel kan zijn, zoals hoge bloeddruk of verhoogd cholesterol. Een verhoogde ontstekingsreactie aanwezig tosome graad in iedere persoon met astma, zelfs bij mensen met milde ziekte.

Astma wordt nu beschouwd als een chronische inflammatoire aandoening van de longen. De reactie van de longen om hardnekkige ontsteking kan leiden tot veranderingen die nooit weggaan. De term die momenteel worden gebruikt om dit fenomeen te beschrijven is luchtwegremodelling. Luchtwegremodelling kan bijdragen aan afname van longfunctie in sommige mensen met astma. Longfunctieafwijkingen gezien in astma werden traditioneel beschouwd als een geheel omkeerbaar fenomeen. In de afgelopen 2 decennia hebben onze ideeën over dit concept langzaam geëvolueerd. Er lijkt een subgroep van patiënten met astma die lijken grotere mate van ontsteking in hun longen. Binnen die groep, longfunctie bepaalde individuen 'nooit meer terugkeert helemaal normaal. Het is onduidelijk waarom precies luchtwegremodelling optreedt. Een hypothese stelt dat het gevolg is van niet gewaardeerd langetermijneffecten van chronische astmatische bronchiale ontsteking. De verschillende factoren die verantwoordelijk zijn voor de pathologische proces genaamd remodelleren nog niet volledig begrepen. Een artikel in de 5 maart 2009, uitgave van The New England Journal of Medicine beoordeeld beschikbare medicamenteuze behandelingen bij astma en wees op de positieve klinische resultaten van mensen met astma behandeld met inhalatiecorticosteroïden (ICS). De auteurs wijzen erop dat, hoewel er geen wetenschappelijk bewijs dat ICS voorkomen dat de daling van de longfunctie waargenomen bij sommige mensen met astma, regelmatige ICS gebruiken verminderd of onderdrukt luchtwegontsteking bij astma, verhoogd longfunctie, verbeterde astma-specifieke kwaliteit van leven, heeft geleid tot minder astmasymptomen, minder exacerbaties, en minder ernstige aanvallen die leiden tot ziekenhuisopname of overlijden. Ondanks overweldigend en overtuigend bewijs van de voordelen van geïnhaleerde ICS in alle vormen van persistent astma, zijn artsen niet volgende nationale richtlijnen (zoals de NAEPP's Expert Panel Report) voor ICS voorschrijven bij astma!