The andere radiotherapeut zegt dat alleen de totale dosis van de straling bepaalt de mate van bijwerkingen effects.Who heeft gelijk? Beide artsen right.When een patiënt ondergaat bestraling, de totale dosis straling afgegeven mag maximaal veilig parameters en stralingslevering moeten deze gevoelige hersenstructuren die niet worden beïnvloed door de tumor te voorkomen. Conforme stralingstherapie, een driedimensionaal stralingsbehandeling, gebruikt beelden van een CT-of een MRI scan precieze gebied van straling die kan worden vormgegeven in gevoelige structuren zoals de ogen of de hersenstam plannen. Door conforme stralingstherapie, kan de totale stralingsdosis geleverd aan de tumor dezelfde conventionele externalbeam stralingstherapie, maar de dosis in het omringende normale hersenen kunnen lager zijn.

Veel bestralingsfaciliteiten nu intensiteit gemoduleerde radiotherapie (IMRT), waarin computergestuurde intensiteitsmodulatie van de stralingsbundel gebruikt tijdens de behandeling. De stralingsoncoloog gebruikt ook "inverse behandelplan," specificeren gebieden te vermijden, evenals waardoor meerdere kleine velden gelijktijdig worden behandeld. Combinaties van verschillende intensiteit-gemoduleerde velden afkomstig uit verschillende richtingen laten een zeer precieze stralingsdosis voor het doelvolume, zoals nabijgelegen normale structuren krijgen veel minder. Het is belangrijk, zo precies, de patiënt nauwkeurig gerichte houden tijdens behandeling, beweging mogelijk normaal weefsel blootstellen aan meer straling dan bedoeld.

Dit probleem wordt nu aangepakt door een nieuwe bestralingstechniek, image-guided radiotherapie (IGRT). Met behulp van deze technologie (ook wel fourdimensional radiotherapie), kan een tumor worden afgebeeld net voor de levering van radiotherapie of zelfs tijdens een behandeling, compensatie voor tumor beweging. Dit is vooral belangrijk bij tumoren van de wervelkolom, omdat het ruggenmerg is gevoelig voor schade straling dan de hersenen. Met beeldgeleide radiotherapie en intensiteit gemoduleerde stralingstherapie, stralingsoncologen bij sommige centra de mogelijkheid om een enkele dosis straling hoog genoeg om kanker te vernietigen zonder de ruggenmerg beheren.

Mijn radiotherapeut en neurochirurg zei dat ik Gamma Knife zou moeten "zappen" hen, maar ik heb veel gelezen op het internet, en het lijkt erop dat mijn tumor is meestal niet behandeld met Gamma Knife.Why niet?

In dit geval heb je raken op een controversieel onderwerp waar experts het niet altijd eens. Een gerandomiseerde studie van radiosurgery bij glioom waarbij radiochirurgie "boost" toegevoegd aan de helft van de patiënten behandeld met conventionele radiotherapie en chemotherapie toonde eigenlijk geen verbetering van overleving en verhoogde toxiciteit bij patiënten die de boost, echter, sommige straling oncologen geloven dat er zijn enkele hooggradig glioom patiënten die voordeel doen vanuit een zeer nauwkeurige, hoge dosis straling tot kleine gebieden van terugkerende tumor. Dit is geen vervanging voor uitwendige bestraling, het wordt meestal gedaan na radiotherapie.

De meeste hooggradig glioom, met inbegrip van uw tumor type, anaplastisch astrocytoom, zijn niet "klein". Tumoren die duidelijk en welomschreven verschijnen op een MRI zijn vaak veel groter dan ze lijken te zijn als gevolg van de uitbreiding van microscopische cellen rond de "grenzen "van de tumor. Daarom schatten de tumor "inch diameter" zijn waarschijnlijk onderschat de ware omvang van de tumor. Een grote behandeling omtrek voorzien voor dergelijke tumoren "zappen" meer normale cellen met een hoge dosis, waardoor het risico van straling necrose. Een kleine behandeling perimeter, zal echter niet genoeg cellen te behandelen, en de meeste tumoren behandeld op deze manier zal blijven groeien in de marge.

Aan de andere kant, sommige straling oncologen en neurochirurgen die gespecialiseerd zijn in stereotactische radiochirurgie zijn voorzichtig om erop te wijzen dat sommige patiënten lijken te profiteren en dat radiochirurgie is snel, meestal goed verdragen, en vermijdt giftiger therapie zoals systemische chemotherapie. In sommige gevallen kan een combinatie van chemotherapie en stereotactische radiotherapie gebruikt. Hoewel de toxiciteit hoger is, is deze benadering bedoeld om de zichtbare tumor en de microscopische tumor buiten het doelvolume behandelen.

Zoals met de meeste andere kwesties in de neuro-oncologie, kan uw zaak worden beoordeeld door een andere specialist voordat u een definitieve beslissing te nemen. Indien mogelijk, probeer dan een radiotherapeut die heeft uitgebreide ervaring in het Gamma Knife en wie volgt de patiënten gedurende een aantal jaren na de behandeling te raadplegen. De website: www.virtualtrials.com geeft artsen die uw geschiedenis en scans zal herzien kosteloos en proberen om u te helpen bij uw beste behandelingsoptie vinden.

Stereotactische radiochirurgie (SRS), Gamma Knife en CyberKnife zijn allemaal vormen van zeer conforme stralingstherapie; Gamma Knife en CyberKnife zijn specifieke soorten stereotactische radiochirurgie. Conforme betekent dat het doelvolume goed gedefinieerd, of gevormd, op de tumor of andere laesie te stralen. Dit vereist dat de patiënt stevig in positie tijdens de behandeling wordt vastgesteld dat de exacte grootte en vorm van het doelvolume wordt gedurende minuten of zelfs uren. Gamma Knife en de meeste andere vormen van lineaire versneller gebaseerde SRS-systemen maken gebruik van een frame of stijve masker om de patiënt te immobiliseren tijdens deze kritieke periode. CyberKnife daarentegen een "frameless" SRS-systeem. Al deze radiochirurgie procedures worden uitgevoerd door een team van neurochirurgen, radiotherapeuten, en straling natuurkundigen.

Stereotactische radiochirurgie kan worden uitgevoerd door een lineaire versneller (linac) gemodificeerd tot een bundel fotonen een kleine (minder dan 3 tot 4 cm) tumor produceren. De fixatie van het hoofd van de patiënt in een stereotactische kader kan de stralingsbron te bewegen het doel over een periode van minuten, het leveren van een enkele hoge dosis. Computer weergave kan de bundel rechtstreeks aan passen aan de vorm van de tumor. Bij sommige vormen van fixatie systemen, kan de dosis ook worden gefractioneerd over verschillende behandelingen, het heet dan stereotactische radiotherapie.

Gamma Knife maakt gebruik van kobalt als een stralingsbron. De stralingsbronnen zijn symmetrisch gerangschikt in een helm-achtig patroon over het hoofd van de patiënt (figuren 18a en b). De stralingsbundels convergeren op het doel met een hoge mate van nauwkeurigheid, maar de stralingsbronnen niet bewegen. Gamma Knife is niet gefractioneerd, maar meerdere laesies kunnen in dezelfde instelling worden behandeld, indien nodig.

De CyberKnife (figuur 19) maakt gebruik van een combinatie van robotica en beeldgeleiding te lokaliseren en volgen van de positie van de tumor zonder het gebruik van een hoofd frame. Omdat de patiënt voortdurend wordt afgebeeld, kan de lineaire versneller binnen de zeer flexibele robotarm blijft de tumor zelfs wanneer de patiënt beweegt behandelen. CyberKnife ook de voorkeur als een patiënt heeft een recente operatie hersenen omdat de druk veroorzaakt door het frame wordt vermeden. Het kan worden gebruikt om tumoren in andere moeilijk bereikbare plaatsen, zoals het ruggenmerg en de longen te behandelen.

Zowel Linac gebaseerde SRS en Gamma Knife zijn het best geschikt voor kleine, bolvormige tumoren, met name metastasen en akoestische neuromas. Gamma Knife wordt ook gebruikt om vasculaire misvormingen en andere nontumor omstandigheden in de hersenen te behandelen.

De meeste patiënten krijgen toegang tot een centrum met Gamma Knife of SRS hebben. Uw arts kan de voorkeur aan een type van behandeling boven de andere voor uw specifieke type tumor. Meer informatie over Gamma Knife of SRS behandeling zal verkrijgbaar bij uw eerste evaluatie met uw radiotherapeut.

Enkele jaren geleden, studies van patiënten met maligne gliomen, die hele brein bestralingstherapie bleek dat de tumor recidief vaak opgetreden binnen 2 tot 5 centimeter van de oorspronkelijke site. Deze studies vonden ook dat nieuwe tumoren gescheiden en ver van de oorspronkelijke tumor zich in slechts ongeveer 5% van de patiënten, daarom is de meeste straling maligne glioom (en vele andere solitaire primaire hersentumoren) nu beperkt tot het gebied van de tumor en een marge rond de tumor.

De MRI-scans voor de operatie om te beslissen hoeveel gebied rond de tumor holte moet worden opgenomen in het stralingsveld. Voor tumoren die infiltreren in de omringende hersenen, wordt een marge van ten minste 2 centimeter rond de tumor vaak aanbevolen. Welomschreven tumoren kan een kleinere marge nodig, en tumoren met uitgebreide omliggende oedeem kan een hogere marge nodig. Klinische proeven die bestralingstherapie omvatten aangeven hoe vaak het stralingsveld wordt ontworpen en de marge die wordt gebruikt.

Er zijn echter uitzonderingen! Primaire CZS-lymfoom, germinoom, en vele uitgezaaide hersentumoren hebben een hoog risico op een recidief indien behandeld met slechts een beperkte of gedeeltelijke hersenen, volume behandeling. Deze tumoren vaak microscopisch diffuser door de hersenen dan ze op een MRI. Omdat zowel de korte-en lange-termijn bijwerkingen van de hersenen als geheel bestralingstherapie zijn ernstiger, hebben veel onderzoek proeven geprobeerd om de noodzaak van de hersenen als geheel bestralingstherapie waar mogelijk te elimineren. Voor primaire CZS-lymfoom hebben verschillende studies aangetoond dat systemische intraveneuze chemotherapie, of intra-arteriële chemotherapie, hebben de resultaten gelijkwaardig zijn aan of beter dan de behandeling plannen die hele brein bestralingstherapie te nemen (zie deel zes). Bij metastatische tumoren kunnen patiënten kiezen follow-up scans met regelmatige tussenpozen en behandel eventuele nieuwe tumoren die worden weergegeven met stereotactische radiochirurgie of Gamma Knife (hoewel dit niet altijd mogelijk of praktisch als de metastasen zeer groot of talrijk) .

Als u zich zorgen over het ontvangen van de hersenen als geheel bestralingstherapie bent, kunt u nagaan of u in aanmerking komt voor een andere vorm van therapie of een klinische proef die het gebruik van de hersenen als geheel straling beperkt.