Sommigen doen, en sommige niet. Astma is een variabele ziekte, zowel van persoon tot persoon en de tijd voor een bepaald kind. Verschillende omstandigheden zal bepalen hoe de vraag wordt beantwoord voor een individueel kind. Behandeling aanbevelingen variëren, afhankelijk van de ernst en de frequentie van de symptomen van uw kind, de mate van verkregen met de behandeling controle, en het gemak waarmee die zeggenschap is verkregen. Bij hoesten en piepen niet vaak voorkomen, is uw kind astma intermitterend. Als deze symptomen zich voordoen meer dan twee keer per week zijn, dan is uw kind heeft blijvend astma volgens de huidige NAEPP indeling. Persistent astma is verder onderverdeeld in lichte, matige en ernstige categorieën. Ongeacht het niveau van klachten, elk kind met astma, zelfs een met een milde classificatie op het moment van de diagnose, kan een ernstige aanval op elk gewenst moment te ervaren; dit punt kan niet te sterk worden benadrukt. De NAEPP biedt clinici met een schema van een stapsgewijze aanpak voor de behandeling van astma, met zes stappen op basis van symptomen een individueel kind, 's nachts wakker, behoefte aan kortwerkende b2 geïnhaleerde luchtwegverwijders, en voor kinderen van 5 jaar en ouder, de beoordeling van longfunctie. Het concept is dat een individueel kind een passende behandeling te hebben bij het begin en daarna periodieke herbeoordelingen naarmate de tijd verstrijkt om te bepalen hoe effectief de behandeling van astma is een "stap terug" in de intensiteit van de farmacologische behandeling is geschikt wanneer uw kind astma goed heeft gereageerd en gecontroleerd en asymptomatisch, en een "step-up" worden voorgeschreven wanneer, anderzijds, een kind blijft astmasymptomen en hun ziekte niet gecontroleerd ervaren.

Kinderen met mildere astma kan alleen nodig om een shortacting luchtwegverwijder gebruiken, zoals albuterol, wanneer ze zijn symptomatisch. De medicatie moet worden gegeven om de vier tot zes uur te beginnen met de eerste tekenen en symptomen van hoesten, piepen, of beklemming op de borst en voortgezet totdat uw kind klachtenvrij is geweest gedurende ten minste vier of vijf dagen. Indien de symptomen niet binnen de eerste 24-36 uur kan verbeteren, kan een controller medicatie zoals geïnhaleerde corticosteroïden worden gestart. De inhalatie corticosteroïd preparaat moet voortgezet worden gedurende ten minste tien tot veertien dagen nadat de symptomen zijn verdwenen. Het is altijd het beste met de arts te spreken en er zeker van dat u begrijpt over wanneer eventuele medicatie die is voorgeschreven aan uw kind te stoppen of te verlagen (stap naar beneden).

De aanbevelingen zijn verschillend als uw kind aanhoudende of slecht gecontroleerde astma, ongeacht de ernst. Een dagelijkse controller medicatie, bij voorkeur een inhalatie corticosteroïd, of eventueel een gecombineerd preparaat met een corticosteroïd en een langwerkende luchtwegverwijder (fluticason plus salmeterol) of een niet-steroïde anti-leukotrieenreceptorantagonist (montelukast), moet elke dag worden ingenomen. De aanbeveling is gebaseerd op de wetenschap dat de ontsteking is een continu proces zich in slecht gecontroleerde of aanhoudende astma. Hoewel een definitieve uitspraak kan nog niet worden gemaakt, deskundigen zijn voorzichtig optimistisch dat deze aanpak de prognose op lange termijn zal verbeteren en leiden tot een normale of bijna normale longfunctie bij kinderen met persisterende astma. Lopende studies zijn op zoek naar verschillende behandelingsmogelijkheden om specifieke antwoorden over het resultaat op lange termijn voor deze kinderen te voorzien. Als ouders en betrokken artsen, kunnen we de meest gestelde vraag: "wanneer is het veilig om te stoppen met het geven van mijn kind medicijnen?" Helaas, niet voldoende informatie beschikbaar is om een absoluut antwoord te geven, en het antwoord op deze vraag zou afhangen van individuele waarderen omstandigheden van elk geval. Onze huidige aanbeveling voor het voortgezet gebruik van het onderhoud controller astma-medicatie zou zijn om de situatie te bespreken met artsen van uw kind en geen actie ondernemen, tenzij iedereen het erover eens wat het beste is voor uw kind.

Toen mijn dochter stopt met hoesten en een piepende ademhaling, kunnen ze stoppen met het innemen van het geneesmiddel? Is het noodzakelijk voor haar om alle drie de geneesmiddelen de arts voorgeschreven gebruiken? Het antwoord is duidelijk ja, als dat is wat je dochter, aos arts heeft voorgeschreven. Een grote vooruitgang in het begrijpen van astma is de erkenning dat de ontsteking binnen de bronchiale doorgangen is de cruciale factor in de pathofysiologie van de ziekte. Als een kind met astma heeft hardnekkige ontsteking met haar longen, zal het bijna onmogelijk zijn om goed te controleren haar symptomen. Te veel kinderen met onvoldoende behandeld astma beperken of hun dagelijkse activiteiten wijzigen en daarmee leren, Äúlive hun ziekte. Au De juiste benadering om deze situatie niet, Äúgive in, AU het probleem maar om de juiste behandeling krijgen, zodat de ziekte in plaats van andersom regelen.

De primaire doelstellingen van de behandeling voor astma controle onder meer de afwezigheid van symptomen dag en nacht. Als uw kind, is aos astma veroorzaakt symptomen drie of meer keer per week wordt beschouwd als uit de hand. Behandeling bij de toepassing der omstandigheden moet een quick-reliëf luchtwegverwijder en een dagelijks gebruik maintence anti-inflamatory medicatie. Zoals uiteengezet in de astmarichtlijnen gepubliceerd door de Nationale Astma Educatie en Preventie Programma (NAEPP) en door het Global Initiatief voor Astma (GINA), de primaire doelstellingen van de behandeling zijn onder andere de afwezigheid van dagelijks overdag en 's nachts symptomen. Ademhaling moet altijd comfortabel. Hoesten en piepende ademhaling dienen afwezig te zijn. Als uw kind, aos astma valt in een andere dan gecontroleerd in de GINA-richtlijnen en milde intermitterende volgens de NAEPP richtlijnen indeling, dan moeten ze worden behandeld met een dagelijkse controller medicatie en een quick-reliëf, of snelwerkende, MDI.

Astma medicijnen kunnen worden ingedeeld in twee grote categorieën: als dit nodig snelwerkende quick-reliëf behandelingen en lange termijn onderhoud controle dagelijks gebruik behandelingen (zie vraag 52). Die kinderen met milde intermitterende astma gebruiken alleen hun medicijnen als ze actief symptomatisch. Ze hebben geen voorgeprogrammeerde dagelijks medicijnen nodig. Anderen met meer uitgesproken astma moet echter rekening onderhoud controller geneeskunde elke dag ook al zijn ze vrij zijn van symptomen en voelt heel goed. Langdurig dagelijks gebruik van geïnhaleerde medicijnen pakken de inflammatoire component van astma. De geneesmiddelen zijn ontworpen dagelijks worden genomen om ontsteking te verminderen en beheersen. Ze zijn preventief onderhoud medicijnen. Uw kind moet ze gebruiken zoals voorgeschreven, al dan niet duidelijke symptomen aanwezig zijn. Het feit dat uw kind geen symptomen betekent dat het geneesmiddel effectief werkt en dat ze moet blijven nemen van het. Als uw kind stopt met het innemen van het geneesmiddel, omdat ze voelt fijn, kan ze niet fijn voelen voor lang. In plaats van uw kind te stoppen met het medicijn, moet u de situatie te bespreken met haar arts. Het feit dat ze gezond voelt geeft zeker dat haar behandeling effectief is geweest. Het kan ook aangeven dat uw kind klaar om te dalen kunnen zijn, of aftreden, dat de desbetreffende behandeling. Experts adviseren dat, als regel, astma goed worden gecontroleerd voor drie maanden (90 opeenvolgende dagen) en dat longfunctietesten zijn binnen een normale (of dicht bij de normale) bereik alvorens met een stap naar beneden bij astma medicatie.

Is het noodzakelijk voor hem om zijn "puffer" de hele tijd dragen? Het apparaat dat veel patiënten en hun ouders soms aanduiden als een kogelvis is technisch gezien een druk dosisaërosol (MDI). Iedere keer dat een MDI wordt geselectederd, wordt een afgemeten dosis van het geneesmiddel vrijgegeven. De vernevelde medicatie moet langzaam en diep worden ingeademd in de bronchiale doorgangen voor het het meest effectief. Zodra de technische aspecten van het gebruik van een MDI zijn knie, wordt een zeer effectief afgiftesysteem voor verschillende anti-astma middelen.

De meeste kinderen met astma op dit moment gebruik van een inhalator die een kortwerkende bronchusverwijder bevat, meestal albuterol. Albuterol behoort tot de klasse van de anti-astma medicijnen genoemd snelwerkend, snelle reactie, quick-reliëf medicijnen. Alle kinderen die astma hebben, op enkele uitzonderingen na, moeten hun quick-reliëf medicatie hebben met hen of sluiten door te allen tijde. Veel verschillende geneesmiddelen beschikbaar voor de behandeling van astma en zijn verdeeld in twee hoofdgroepen op basis van hun rol in de behandeling van astma. Ze zijn ofwel dagelijks onder controle geneesmiddelen (voor de lange termijn onderhoud) of snelwerkende (voor het verstrekken van snelle verlichting) medicatie (tabel 22). Controller medicijnen moet dagelijks worden ingenomen, terwijl de snelwerkende of reliever drugs worden gebruikt wanneer een kind een plotselinge flare of verergeren van astmasymptomen. Onderhoud Controller medicijnen (zoals geïnhaleerde corticosteroïden of orale montelukast) regelmatig of tweemaal per dag worden ingenomen, afhankelijk van de medicatie. Uw kind uiteraard niet nodig om zijn voorgeschreven lange termijn onder controle medicijnen op zijn persoon te allen tijde en kan dus het thuis te houden. Echter, omdat je nooit weet wanneer er een situatie kan ontstaan dat zou het plotseling ontstaan van astmasymptomen neerslaan, uw kind moet altijd bij zijn fastacting medicijnen (zoals salbutamol) met hem te allen tijde voor het geval dat. Medicijnen in het dagelijks gebruik onderhoud categorie omvatten inhalatiecorticosteroïden, langwerkende luchtwegverwijders, mestcel stabilisatoren en anti-leukotrieenreceptorantagonisten. Deze verschillende drugs hebben verschillende werkingsmechanismen (Tabel 22).

Zij uiteindelijk verlagen (of eventueel te elimineren) ontstekingen, waardoor het minimaliseren en voorkomen van de ontwikkeling van de klinische symptomen van astma. Inhalatiecorticosteroïden afname of blok ontsteking, terwijl langwerkende luchtwegverwijders verlichten bronchoconstrictie door het ontspannen van de spierspasmen die veroorzaakt vernauwing van de bronchiale doorgangen. De mestcel (een lid van de witte bloedcellen familie) speelt een belangrijke rol bij allergische reacties. Wanneer de mast cel wordt gestimuleerd, komt er veel chemische stoffen (mediatoren) die verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken van astma symptomen, zoals hoesten en piepende ademhaling zijn. De mestcel stabilisatoren kan het vrijkomen van mediatoren uit de mestcel blokkeren, waardoor de beknotting van de ontwikkeling van de symptomen.

De leukotriënen zijn verschillende chemische mediatoren die een rol spelen bij de ontwikkeling van de ontstekingsreactie bij astma. Door ofwel te interfereren met de productie van leukotriënen of door te voorkomen dat leukotriënen hechten aan gespecialiseerde leukotrieenreceptoren op longcellen, de leukotrieenreceptorantagonist groep geneesmiddelen minimaliseren ontsteking en daarmee het verbeteren van de resultaten op lange termijn voor uw kind astma. Astma medicijnen van de snelwerkende of quick-reliëf klasse bestaat uit kortwerkende luchtwegverwijders, korte (puls of barsten) cursussen van orale steroïden (5-7 dagen), en anticholinergica. Alle worden gebruikt om acute symptomen zoals hoesten, benauwdheid en een piepende ademhaling verlichten. Kortwerkende quick-reliëf luchtwegverwijders beginnen snel te werken om spierspasmen, die op zijn beurt helpt bij hoest te verminderen en een piepende ademhaling te verlichten. Een enkele dosis (twee pufjes van de snelwerkende quick-reliëf MDI) biedt meestal symptoomcontrole voor 05:58 uur. Anticholinergica beïnvloeden het deel van het zenuwstelsel (cholinerge zenuwen) die verantwoordelijk is voor het selectedren van een hoest. Hun primaire doeltreffendheid in het controleren van hoest. Deze middelen worden vaak gecombineerd in een enkele MDI met een kortwerkende bronchusverwijder. Een voorbeeld van een dergelijke combinatie is Combivent ®, een combinatie van ipratropium albuterol en in een MDI. Een dosis is effectief voor 05:58 uur, en wordt meestal om 05:56 uur.

Orale corticosteroïden zijn krachtige anti-inflammatoire middelen die ontsteking te verminderen, zwelling en irritatie van de bronchiale doorgangen. Orale steroïden worden gewoonlijk voorgeschreven in twee klinische omstandigheden. Ten eerste worden ze gebruikt als quickrelief behandeling als "burst" voor minder dan een week voor de acute ernstige symptomen onder controle voorgeschreven. Het gebruik van de orale steroïde middel gecombineerd met een kortwerkende bronchodilatator algemeen effectief in het beheersen van acute symptomen. Ten tweede worden dagelijks orale corticosteroïden gebruikt om de relatief zeldzame en ongewone patiënt wiens astma niet onder controle of slecht gecontroleerde blijven, ondanks het volgen van een complete anti-astma medicijn programma te behandelen. Zo'n kind zou worden gestart op lange termijn, lage dosis oraal dagelijks regime steroïden naast de andere medicijnen die voorgeschreven. Stap 6 behandeling van astma die in de laatste NAEPP richtsnoeren omvat patiënten die orale corticosteroïden als dagelijkse astma behandeling vereisen. Die kinderen moeten onder de voortdurende zorg van een medisch specialist in astma zorg.

Theofylline, albuterol, levalbuterol, formoterol en salmeterol zijn luchtwegverwijders, ze werken door het openen van vernauwde luchtwegen. Albuterol, levalbuterol, formoterol en salmeterol oefenen hun gunstige effecten op de luchtwegen door het stimuleren van de longen 'b-2-receptoren. Artsen verwijzen naar hen als beta-agonisten (b 2-agonisten). Menselijke longen hebben microscopische receptoren genaamd b 2-receptoren gespecialiseerd. Wanneer ab 2 agonist geneeskunde hecht aan de long b 2-receptoren door chemische binding en stimuleert de b 2-receptor, de spieren rond de luchtwegen ontspannen (bronchodilate) en zorgen voor een gemakkelijkere luchtstroom. Ingeademd albuterol en levalbuterol zijn kortwerkende b 2 quick-reliëf luchtwegverwijders bij astma behandeling plannen. Hun begin van de actie is snel, optredend binnen enkele minuten. Aan het andere uiteinde van het spectrum, salmeterol en formoterol worden beschouwd langwerkende b 2-agonisten en hebben een langere werkingsduur periode van ten hoogste twaalf uur vergeleken met albuterol of levalbuterol, die slechts ongeveer zes uur. De langwerkende b 2-agonisten (salmeterol en formoterol) worden meestal beschouwd als het dagelijks gebruik op lange termijn onder controle luchtwegverwijders bij astma management.

Theofylline, hoewel een bronchodilator, niet hechten aan de longen b 2 receptoren, zodat het niet ab 2 agonist of stimulerend. Het werkt door middel van een volledig gescheiden chemische weg. Theofylline, in tegenstelling tot de b2 agonist geneesmiddelen niet vervaardigd in een geïnhaleerde vorm. Theofylline wordt niet gebruikt als een eerste-lijnsbehandeling in de hedendaagse astma-management. Theophylline is verkrijgbaar als een pil, capsule of vloeibare elixer en moeten worden elke twaalf uur. Veel andere orale medicatie, waaronder antibiotica, kan invloed hebben op hoe het lichaam metaboliseert theofylline. Als uw kind neemt theofylline als onderhoudsbehandeling van astma behandeling gaat altijd bij de arts wanneer uw kind wordt gestart op een nieuw medicijn. Het is belangrijk dat er geen eventuele ongewenste geneesmiddelinteractie optreden tussen de theofylline en het nieuwe geneesmiddel. Een verlaging van theofylline dosering kan soms nodig zijn. Theofylline, samen met salmeterol, formoterol, montelukast, en de inhalatiecorticosteroïden, is geclassificeerd als een dagelijks gebruik controle medicatie.

Montelukast is een oraal astmamedicatie die ook vertoont tegen allergie eigenschappen. Montelukast is een dagelijks gebruik van controle geneesmiddel dat is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van milde intermitterende en licht persisterend astma, inspanning veroorzaakte bronchoconstrictie, en allergische rhinitis. Montelukast kan een goede keuze voor kinderen met een zeer milde vorm van astma die ook nasale allergieën en is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen vanaf 2 jaar oud zijn. Bij oudere kinderen en volwassenen, het lijkt effectief bij de behandeling inspanningsastma te zijn. Het werkt door het voorkomen van bepaalde inflammatoire eiwitten genaamd leukotriënen hechten aan gespecialiseerde receptoren op cellen. Door de bevestiging van leukotriënen te blokkeren, controleert montelukast astmatische ontsteking. Artsen verwijzen naar montelukast als leukotrieen antagonist of een leukotriene modifier en beschouwen het als een dagelijks onderhoud, controller astma therapie. Er zijn momenteel drie leukotriene modifiers op de Amerikaanse markt: montelukast voor patiënten van 2 jaar en ouder, zafirlukast voor patiënten 5 en ouder, en zileuton vanaf 12 jaar en ouder.

Er zijn zes verschillende inhalatiecorticosteroïden medicijnen op de Amerikaanse markt die enigszins van elkaar verschillen in hun potentie en systemen (dosis-inhalator versus droog poeder inhalator versus vernevelaar). Alle inhalatiesteroïd agenten delen een gemeenschappelijk werkingsmechanisme. De momenteel beschikbare inhalatiecorticosteroïden op de markt in de Verenigde Staten onder meer flunisolide, mometason, triamcinolon, fluticason, budesonide en beclometason. Vernevelde budesonide is FDA goedgekeurd voor kinderen vanaf een jaar oud, en DPI fluticason is goedgekeurd voor kinderen vanaf de leeftijd van 4 jaar. Alle inhalatiecorticosteroïden zijn dagelijks gebruik op lange termijn onder controle onderhoud medicijnen die long ontsteking te verminderen en mogelijk te voorkomen astmasymptomen, aanvallen en exacerbaties. Geïnhaleerde corticosteroïden zijn niet bronchodilatatoren en bijgevolg ondoeltreffend snel omkeren vernauwing van de luchtwegen (bronchoconstrictie). Zij worden genomen zoals voorgeschreven, routinematig, dagelijks, en worden vaak voorgeschreven voor een inhalatiebronchodilatator zoals albuterol, levalbuterol of salmeterol. De meeste specialisten adviseren dat uw kind na het inhaleren van elke corticosteroïde medicijnen zijn of haar mond en keel met kraanwater of mondwater spoelen (zie vraag 59).

Fluticason en salmeterol zijn twee onderhoudsbeurten geneesmiddelen die vooral effectief wanneer gebruikt in combinatie de langdurige behandeling van astma. Hun werkingsmechanismen elkaar aanvullen. Fluticason, een inhalatie steroïden, is anti-inflammatoire bij haar optreden, en salmeterol is een langwerkende luchtwegverwijder. Ze werken samen om de twee pathologische processen aanwezig in astma: onsteking en bronchoconstrictie. De handelsnaam voor de combinatie van fluticason en salmeterol is Advair ®. Advair ® wordt vervaardigd als zowel een afgemeten dosis inhalator (MDI) en als een droog poeder inhalator genoemd Diskus ®. Alleen de laatste is FDA goedgekeurd voor gebruik bij kinderen van dit schrijven; Advair ® in MDI formulier is voorbehouden voor patiënten in de leeftijd 18 jaar en ouder. Advair ® gebruikt bij de behandeling van astma bij kinderen en jonge tieners is vervaardigd in drie sterktes in afhankelijk van de concentratie van fluticason, de inhalatiesteroïd. Advair ® Diskus is momenteel beschikbaar in de volgende sterktes: 100/50, 250/50 en 500/50. De aanbevolen dosering is een inhalatie tweemaal per dag, ongeveer twaalf uur uit elkaar. Na elke dosis, moeten kinderen hun mond met water spoelen, gorgelen, en dan spugen. Deze actie zal elke steroïde deeltjes die opgesloten zijn geworden in de keel gebied te verwijderen. De laagste dosering, 100/50, wordt aanbevolen voor kinderen van 4 tot 11 jaar. Elk trekje van Advair ®, ongeacht zijn sterkte bevat een identieke dosis van het langwerkende b 2 luchtwegverwijder salmeterol (50 mcg). Het verschil tussen de drie doseringsvormen betreft het bedrag van de steroïde, fluticason, die varieert van 100 mcg tot 250 mcg en uiteindelijk 500 mcg per inhalatie. Een praktisch gevolg van de vaste combinatie van geneesmiddelen die in Advair ® is dat de dosis mag nooit verder dan de ene trekje twee keer per dag verhoogd. Het nemen van extra pufjes van Advair ® dan wat de arts heeft voorgeschreven kan leiden tot een overdosis van de salmeterol component, die kan zeer ernstig en potentieel schadelijk.