Een verdachte relatie tussen obesitas en astma blijft medisch belang te stimuleren. Artsen en het grote publiek al lang verdacht een mogelijke oorzaak-en-gevolg relatie tussen obesitas en astma. De incidentie van zowel obesitas en astma neemt toe in westerse samenlevingen. Verschillende bevolking studies hebben een verband tussen overgewicht en de kans op astma. De precieze relatie tussen de twee voorwaarden blijft controversieel.

Heeft astma oorzaak obesitas? Heeft obesitas veroorzaken astma? Zou er een gemeenschappelijke onderliggende factor die bijdraagt aan de ontwikkeling van beide voorwaarden zijn? Een traditionele verklaring stelt dat astma, vooral als het niet goed wordt beheerd, leidt tot een meer sedentaire levensstijl. Dit gebrek aan lichamelijke activiteit, in combinatie met de toegenomen eetlust van kinderen in hun preteen en adolescente jaren, uiteindelijk leidt tot zwaarlijvigheid. Veel kinderen met astma niet uit te oefenen, hetzij als gevolg van een misvatting die sportieve activiteit schadelijk is astma of omdat hun astma niet goed onder controle en fakkels met oefening. Een alternatief begrip suggereert dat obesitas ontwikkelt eerste en het kind overgewicht leidt ergens functionele veranderingen in de longen en het typische patroon van symptomen die worden opgenomen als astma. Beide theorieën hebben verdiensten, maar elk heeft conceptuele lacunes; noch bevredigend verklaart waarom de incidentie van astma heeft geen invloed op mannen en vrouwen in gelijke mate, bijvoorbeeld. Een derde, meer stroom idee, dat intrigerend ondersteunende gegevens van proefdieren, probeert de invloed van chromosomale veranderingen en hormonale factoren, die denkbaar waarmee tegelijkertijd beide voorwaarden kan stimuleren verkennen.

Een sleutel tot een beter begrip van de obesitas-astma koppeling kan afkomstig zijn van de studie van meisjes en jongens in de puberteit en adolescentie. Meer dan duizend kinderen geboren tussen mei 1980 en januari 1984 waren bij de geboorte in het ambitieuze en voortdurende Tucson Children's Respiratory Study ingevoerd. Bijna dertienhonderd baby's werden opgenomen in de studie, en ze zijn opgevolgd en opnieuw op regelmatige tijdstippen gedurende meer dan twintig jaar door Dr Fernando Martinez en zijn team. De prospectieve studie werd ontworpen om patronen van gezondheid en ziekte van de luchtwegen te observeren tijdens de kindertijd, de adolescentie en vroege volwassenheid. In het bijzonder werd de ontwikkeling van astma zorgvuldig geëvalueerd. In 2001, Dr Martinez en zijn collega's gemeld dat meisjes met overgewicht of obesitas in de leeftijd tussen 6 en 11 jaar werd had een verhoogd risico op het ontwikkelen van nieuwe symptomen van astma tijdens de vroege adolescentie. Zij vonden dat meisjes, maar niet jongens, die tussen 6 en 11 jaar te zwaar geworden waren 5,5-7 keer meer kans om nieuwe symptomen van astma te ontwikkelen op de leeftijd van 11 en 13 vergeleken met de meisjes die geen overgewicht of obesitas werd wel op de leeftijd van 6 en 11 jaar. Jongens die op diezelfde leeftijd aanzienlijk overgewicht werd leverde een verhoogd risico vertonen voor het ontwikkelen van astma of astma-achtige symptomen in de leeftijd tussen 6 en 11 jaar. De sterkste associatie tussen overgewicht status en astma risico werd dan ook gezien bij vrouwen die de puberteit ondergaan vóór de leeftijd van 11 jaar.

Overgewicht wordt geassocieerd met een eerder begin van de puberteit. Kan een gemeenschappelijke factor leiden tot overgewicht status bij meisjes, gevolgd door vroege puberteit en vervolgens de ontwikkeling van astma? De bevindingen zijn bijzonder interessant omdat het lang opgemerkt dat nieuwe gevallen van astma bij vrouwen zijn vooral voor in de adolescente jaren. Bovendien is de toegenomen man-naar-vrouw (2:01) verhouding van astma gedocumenteerd in jonge, schoolgaande kinderen keert, zodat meer meisjes dan jongens hebben astma als ze volwassen zijn. Een mogelijke rol van vrouwelijke hormonen is lang verdacht en gegevens van Respiratory Study steun van de Tucson Children's, deze theorie en bieden kansen voor verder onderzoek.

Naast de associatie tussen zwaarlijvigheid en het verhoogde risico voor astma, overgewicht medisch ongewenst. Zelfs patiënten met een zeer goed gecontroleerde astmasymptomen vaak dat hun ademhaling is veel makkelijker als ze behouden een comfortabele gewicht, ze voelen zich meer lenig en minder pijnlijke, en beschrijf groter uithoudingsvermogen. Het is logisch dat als je overtollig gewicht te dragen op je frame, het letterlijk voelt alsof je harder werken om die extra kilo's te vervoeren wanneer u rondloopt.

Hoe weet u of u of uw kind zwaarlijvig is? Een zwaarlijvige volwassene is, per definitie, een persoon die weegt 30% of meer boven hun voorspelde of ideale lichaamsgewicht. Evaluatie van passend gewicht bij kinderen is gebaseerd op de bepaling van een meting genaamd body mass index (BMI). BMI is een maatregel die ook kan worden gebruikt bij volwassenen. Beoordeling van de BMI is precieze meting van lengte en gewicht, meestal in meters en kilogrammen. De BMI is het gewicht (in kilogram) gedeeld door het kwadraat van de lengte (in meters). U kunt een tabel van de voorspelde BMI krijgen voor elke leeftijd om BMI van uw kind te vergelijken met de standaard. Een kind met een BMI groter of gelijk aan het 95e percentiel voor hun leeftijd wordt beschouwd als zwaarlijvig. Als u liever de wiskunde niet te doen, zijn er verschillende handige websites die u vragen om gegevens zoals uw gewicht, lengte en leeftijd in te voeren, en dan berekenen ideale lichaamsgewicht en BMI voor u. Ga gewoon naar uw favoriete zoekmachine en typ een zin als "het ideale lichaamsgewicht calculator" of "BMI berekening" om te navigeren tussen de verschillende sites. Als je bezorgd bent over uw kind gewicht-of u denkt dat uw kind is ondergewicht of overgewicht-talk om zijn of haar kinderarts, die een beter begrip van wat een passend gewicht voor een kind van die leeftijd en lichaamsbouw moeten zijn heeft.

Zoals met vele dingen in het leven, het antwoord op deze vraag is, het hangt. Het hangt af van (1) de ernst van de symptomen van astma van je dochter en haar mate van astma controle op de behandeling, (2) hoe vaak ze heeft pijn op de borst (indien aanwezig) die haar vermogen om deel te nemen aan atletiek beperkt, en (3) wellicht meest belangrijker, hoe goed uw dochter omgaat, zowel praktisch als emotioneel met haar astmasymptomen.

Als een slinger, onze gevoelens over kampen die zijn beperkt tot kinderen met een specifieke medische aandoening schommel heen en weer. Voor een kind dat onlangs is gediagnosticeerd met astma, die in een omgeving waar alle kinderen deze aandoening kan zeer positief. Uw kind zal leren dat ze niet de enige die moet leven met astma. Wat nog belangrijker is, zal de constructieve voorbeelden van goede zelfmanagement vaardigheden tentoongesteld door de andere, meer kennis kinderen met astma gaan een lange weg naar het verbeteren van de waardering van het feit dat ze kunnen controleren haar symptomen, waardoor haar zelfbeeld verhogen van uw dochter.

In de unieke omgeving die een astma-kamp biedt, zal uw kind niet alleen een goede sociale ervaring, maar, even belangrijk is meer vertrouwen in haar vermogen om te gaan met een potentiële patroon van terugkerende symptomen. Kinderen die naar een astma-kamp zal beter geïnformeerd over hun ziekte worden en daarom zal meer effectief in het nemen van een actieve rol in self-management. Afhankelijk van hun leeftijd, zullen kinderen leren hoe en wanneer om hun medicijnen te nemen en wennen aan de routine van een gewone doseringsschema. De tijd doorgebracht op kamp kan een intensieve educatieve ervaring, die van cruciaal belang voor de ontwikkeling van passende astma zelfmanagement vaardigheden.

De toegenomen kennis die voortkomt uit het bijwonen van een astma-kamp en het zelfvertrouwen van uw kind zal ontwikkelen vanuit het besef dat ze de ziekte kunt het grootste gedeelte van de tijd (in plaats van andersom) maakt het een waardevolle ervaring. Veel kinderen realiseren en wat voor de eerste keer dat ze deelnemen in bijna alle sportactiviteiten. Door de leeftijd passende onderwijs, zal kampeerders leren waarom ze nodig hebben om hun medicijnen in te nemen. Als direct gevolg van de tijd doorgebracht in het kamp, zullen de meeste kinderen hebben minder ongepland astma bezoeken aan hun kinderarts en de meldkamer na hun terugkeer.

Uiteraard het uiteindelijke doel voor elk kind met een chronische aandoening is dat zij zo dicht normale functioneren om hun potentieel en hun dromen, mogelijk. Kinderen die astma hebben kunnen dit doel te bereiken in het kader van een passende, uitgebreide astma-management plan. Astma moeten niet het vermogen van uw kind om goed te presteren op school in gevaar brengen, op het sportveld, of thuis. Tijd doorgebracht op een astma-kamp kan uw kind te voorzien van de zelfmanagement tools om dit te laten gebeuren. Echter, net als zoveel andere dingen, maar zelden "betekent een maat passen op alle," en daarom niet ieder kind dat astma heeft of moeten alleen naar een astma-georiënteerde kamp. Voor sommige kinderen, een potentieel probleem met naar een astma-kamp is dat er te veel aandacht is gericht op de ziekte en niet genoeg op de andere sociale, educatieve en sportieve aspecten van een kamp ervaring. Veel kinderen met astma hebben een fantastisch kamp ervaringen op regelmatige zomerkampen. Situatie van elk kind is anders, beslissen welk type van het kamp van de beste ervaring voor een bepaald kind zullen verstrekken, is de keuze van een individu.

U kunt een lijst met astma kampen op het internet te vinden op: www. asthmacamps.org.

De beste manier om ervoor te zorgen dat de school van uw zoon is in een positie om zijn astma te behandelen is om eerst te leren hem over zijn astma en zijn allergische aandoening-in de mate dat dit mogelijk is, afhankelijk van zijn leeftijd en dan maakt een goede communicatie met zijn leraren en school verpleegkundige. Ook al astma bij kinderen is heel gebruikelijk, is het goed idee om ervoor te zorgen dat de school personeel weet over astma en allergieën van uw zoon. U moet voldoen aan de leerkracht van uw kind en eventueel de verpleegkundige (als er een is) in het begin van het schooljaar om de medische geschiedenis van uw kind te bespreken. Het zou passend zijn om een lijst van (1) de dagelijkse medicijnen die uw kind en (2) de geneesmiddelen die eventueel moeten worden toegediend aan een acute situatie te behandelen, zoals luchtwegverwijder MDI (albuterol) hebben voor astma of epinefrine (Epi -Pen ®, Twinject ®) voor een ernstige allergie reactie. Arts van uw zoon kan helpen door het opstellen van een school actieplan astma, zoals besproken in vraag 71. Je moet bovendien ervoor zorgen dat alle formulieren die door de school om medicatie beheer mogelijk worden deelgenomen voordat de termijn begint.

Je moet jezelf vertrouwd te maken met het beleid van de school district (indien van toepassing) over het gebruik van medicatie in de schoolomgeving. Bijvoorbeeld, sommige scholen kunnen leerlingen inhalator hun luchtwegverwijder met zich meedragen te allen tijde, terwijl anderen verlangen dat die wordt achtergelaten in het kantoor van de school verpleegkundige. De eerste is duidelijk meer wenselijk dan de laatste. We staan erop dat onze patiënten dragen hun inhalatiebronchodilatator met hen gedurende de schooldag. De NAEPP en andere autoriteiten ermee instemmen dat studenten met astma moeten worden toegestaan om hun astma medicijnen (de inhalator vooral quick-reliëf) dragen voor het zelf toedienen waar nodig tijdens de schooldag (met voorafgaande ouders en de arts goed natuurlijk!). Geef je mening over eventuele problemen die je kan hebben met de arts van uw kind aan het begin van het schooljaar, een goed moment zou zijn wanneer de arts vult de vereiste pre-inschrijving gezondheid vormen. De school moet een afschrift van het behandelplan en medicatie overzicht van uw zoon. Zorg ervoor dat uw zoon leert wanneer en hoe hij zijn inhaler snelwerkende quick-verlichting te gebruiken. Ook moet hij, als hij oud genoeg is, leren de juiste techniek voor het gebruik van een MDI zonder spacer hoewel hij meestal een MDI en spacer combinatie zou gebruiken, gewoon om 'aan de veilige kant. "Je kunt ook een aantal zeer nuttig , patiëntgerichte astma internetsites voor extra pointers (zie de bijlage).

Kerrin's commentaar:

De dagopvang waar mijn zoon gaat heeft veel mensen die bekend zijn met hoe je de vernevelaar werken. Omdat allergieën en astma zijn zo wijdverspreid deze dagen, is het niet moeilijk om mensen goed geïnformeerd over de aandoening en de behandeling te vinden. Wanneer hij een koude, sturen we de vernevelaar en flacons van albuterol in naar school met hem, en een van de docenten beheert een behandeling voordat hij gaat voor een dutje en later in de middag voordat ik hem ophalen. Op deze manier is hij in staat om de vier behandelingen per dag, dat zijn arts adviseert tijdens de momenten dat hij op het grootste risico voor het hebben van zijn astmasymptomen die ontstonden krijgen.

Frank's commentaar:

Omdat kinderen waarschijnlijk ongeveer 60% van de dag op school, is het essentieel dat het schoolpersoneel bewust zijn van elke student astma en zijn in staat om eventuele problemen aan te pakken. De school verpleegkundige is waarschijnlijk een goede plek om te beginnen. Zorg ervoor dat hij / zij wordt geleverd met de benodigde apparatuur om te voorzien in de behoeften van uw kind (luchtwegverwijder MDI, vernevelaar, en geneeskunde). Introductie van uw zoon / dochter naar de school zorgverlener is een goed idee, omdat dit hen meer comfortabel maken als ze nodig zouden hebben om naar de verpleegkundige. Contact houden met de verpleegkundige zou een goed idee zijn als goed. Controleer de normen en het beleid school om ervoor te zorgen dat aan alle eisen met betrekking tot medicijngebruik op school wordt voldaan. Het belangrijkste is, zorg ervoor dat uw zoon / dochter is goed geïnstrueerd over hoe ze hun eigen medicatie te gebruiken.

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) is de overheidsinstantie die verantwoordelijk is voor de goedkeuring van alle voorgeschreven medicijnen in de Verenigde Staten. Deze groep heeft een indeling in verband met het gebruik van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap vastgesteld. Geneesmiddelen zijn verdeeld in de volgende classificaties: A, B, C, D en X (tabel 29). Geen medicijnen zijn gelabeld klasse A voor gebruik tijdens zwangerschap, omdat deze benaming zou erop wijzen dat de studies werden uitgevoerd met vrouwen die op het moment dat het geneesmiddel werd toegediend zwanger was en geen dergelijke studies bestaan. Daarom worden de veiligste geneesmiddelen in de categorie B classificatie, die gebaseerd is op anekdotische rapportages waarbij een langdurig gebruik bij zwangere vrouwen en gedetailleerde studies bij zwangere proefdieren die geen bewijs van schadelijke bijwerkingen geproduceerd. Een categorie C aanduiding aangeeft dat het geneesmiddel verantwoordelijk voor enkele nadelige invloed op de foetus in dierstudies is. Drugs in deze categorie kan misschien dragen een verhoogd potentieel ontwikkelingsstoornissen risico voor de foetus, maar ze worden nog steeds beschouwd als redelijk veilig voor gebruik bij zwangere vrouwen voor een deel omdat de dosis van het geneesmiddel gebruikt in deze dierstudies is veel, veel groter dan ooit zou worden gegeven aan een zwangere vrouw. De beslissing om een medicijn te gebruiken in deze risicocategorie (C) moet worden bepaald op een case-by-case basis. Een situatie moet bestaan waarin het potentiële risico voor het niet gebruiken van de medicatie opweegt tegen de minder risico in verband met het nemen van de drug. De belangrijkste overweging bij de behandeling van acute astma-symptomen bij zwangere vrouwen moet zijn om de symptomen zo snel en effectief mogelijk beheersen.

De meeste geneesmiddelen die gebruikt worden bij de behandeling van astma vallen in categorie C, en verscheidene worden ingedeeld in categorie B. Alle kortwerkende b 2-agonisten quick-reliëf inhalatiebronchodilatator medicijnen, bijvoorbeeld, worden geclassificeerd als categorie C, hoewel ze zijn gebruikt voor meer dan twee decennia en worden algemeen beschouwd als zeer veilig door de medische professie. Ze hebben niet aangetoond dat schadelijke effecten op het verloop van de zwangerschap en niet is aangetoond schadelijk voor het menselijke foetus te zijn. Alle longacting b 2-agonisten ingeademd luchtwegverwijders zijn ook categorie C medicijnen. De C-classificatie voor de b 2-agonist groep van inhalatoren op de afwezigheid van studies bij zwangere vrouwen (in tegenstelling tot drachtige dieren!). Een inhalatie corticosteroïd voorbereiding, Pulmicort ® (budesonide), is voor categorie B; alle andere geïnhaleerde steroïden zijn, met ingang van dit schrijven, het label categorie C. De lange termijn ingeademd controller geneesmiddelen Intal ® (cromolyn) en Tilade ® (nedocromil) zijn categorie B, net als de leukotriene modifier tabletten Singulair ® (montelukast natrium) en Accolade ® (zafirlukast). De nieuwe IgE blocker Xolair ® (omalizumab) draagt een categorie B-rating. De theofylline geneesmiddelen zijn alle categorie C drugs.

Omdat zowel ongecontroleerde en slecht gecontroleerde astma bij de moeder hebben zulke ernstige gevolgen hebben voor zowel haar en haar ongeboren kind (zie vraag 93), het leidende beginsel van de behandeling van astma tijdens de zwangerschap is een optimale astma controle te bereiken, zelfs als dagelijkse medicatie nodig is. Het is cruciaal om de moeder longfunctie normaliseren en ervoor zorgen dat de moeder geen symptomen van astma ervaart. Longartsen geloven dat een geneesmiddel dat nodig is voor een optimale behandeling van astma dient te worden toegediend aan een zwangere vrouw. Bijvoorbeeld, worden steroïden uitbarstingen gebruikt tijdens de zwangerschap net zoals ze zijn wanneer een vrouw niet zwanger is. Als vuistregel, zou categorie B geneesmiddelen eerst worden gebruikt, met elke gewenste geneesmiddelen die in de C categorie (of zelfs D) kan vallen toegevoegd indien nodig om een goede astma controle te bereiken.

Als u zwanger bent en vragen of zorgen over de veiligheid van de geneesmiddelen die u zijn voorgeschreven, moet u overleggen met uw behandelend arts. Zowel uw verloskundige en uw astma arts hebben de expertise om u raad en advies geven dat het beste is voor jou. In geen geval mag u de voorgeschreven regime astma staken of niet volgen van de behandeling plannen aanbevolen door uw arts.